磁共振成像診斷髖臼唇撕裂價值的分析

王 艷

(河南省許昌縣人民醫院 許昌 461000)

髖臼唇指的是附著于髖臼邊緣的纖維軟骨環，髖臼唇在保持關節腔內負壓、保護關節軟骨、增加股骨頭的包容性以及增加髖關節穩定性方面具有非常重要的作用。當髖臼唇發生撕裂的時候就會破壞髖臼唇的生理作用，導致患者出現髖關節疼痛、髖關節活動受限等臨床表現和癥狀，對患者的生活質量造成嚴重的影響，因此及時進行髖臼唇撕裂的診斷和治療非常重要[1]。對于髖臼唇撕裂的臨床診斷，本文對磁共振成像在2016年3月～2018年1月的53例髖臼唇撕裂患者臨床診斷中的診斷價值進行簡要的探究和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年3月～2018年1月期間到本院進行診治的所有髖臼唇撕裂患者當中隨機選取其中的53例髖臼唇撕裂患者作為本次的觀察研究對象，這53例髖臼唇撕裂患者均經過髖關節鏡和手術確診為髖臼唇撕裂。在這53例髖臼唇撕裂患者當中，男性33例，女性20例，年齡14～67歲，平均年齡(38.76±6.74)歲，本次研究經過醫院醫學倫理委員會的批準。

納入標準：本次檢查前沒有髖關節手術史；具有不同程度的髖關節疼痛和髖關節活動受限等臨床表現和癥狀；所有患者均簽署了相關知情同意書。排除標準：經MRI和臨床診斷為股骨頭缺血壞死患者；發育不良患者；骨關節病患者；妊娠期和哺乳期女性。

1.2 方法

1.2.1髖關節MRI臨床診斷方法

53例患者進行髖關節MRI診斷的診斷方法如下：本次磁共振成像使用的是GE HDE1.5T超導型掃描儀。首先對患者患側髖關節進行常規MRI掃描，讓患者取仰臥位，用柔軟包裹式表面線圈將患者患側的髖關節包繞，進行斜橫斷面和斜冠狀面的掃描；斜橫斷面掃描時和股骨頸的長軸保持平行，采用脂肪飽和抑制快速自旋回波(TSE)雙回波序列，TR為3000ms，TE分別為32ms和76ms，FOV為180mm×180mm，層厚為3.0mm，層間距為0.3mm，矩陣為256×230。在獲得的斜橫斷面圖像上，和髖臼前后緣的連線垂直，進行斜冠狀面掃描，同樣采用脂肪飽和抑制TSE雙回波序列，TR為3000ms，TE分別為32ms和76ms，FOV為180mm×180mm，層厚為3.0mm，層間距為0.3mm，矩陣為256×230。

1.2.2髖關節MR臨床診斷方法

完成髖關節MRI診斷后，再行髖關節MR造影檢查，具體操作如下所示：讓患者仰臥在透視床上，在患者患側膝關節的下方放置一個軟枕，讓患肢輕度屈膝、屈髖，使患者的患側踝關節輕度內旋，雙足尖相對使髖關節輕度內旋，足背壓小沙袋，固定好患者的體位；然后用金屬針在體表定位，沿著股骨頸長軸做正交垂線，然后在患者股骨頸外的1/4象限靠近正交點處旋轉穿刺點；對穿刺點局部的皮膚進行消毒和麻醉，然后垂直刺入20G穿刺針，到達股骨頸表面后，抽出穿刺針內芯，連接注射器，稍微回撤針尖，然后向關節腔內注入15～20ml左右經過稀釋的濃度為4～6mmol/L的GD-DTPA對比劑溶液，具體的注入量根據患者關節囊的大小、壓力以及患者的耐受情況決定[2]。

進行關節穿刺后，讓患者立刻走回到MR掃描間，在30分鐘內再次進行髖關節MRI掃描，掃描序列采用脂肪飽和抑制TSE T1W1，TE為600ms，TE為10ms，同樣進行斜橫斷面和斜冠狀面的掃描，FOV為170mm×170mm，層厚為3.0mm，層間距為0.3mm，掃描矩陣為256×230。

1.3 評價標準

MR圖像評價方法：由2名放射科主任醫師采用PACS系統對所有圖像進行分析，在首次評價中，審閱患者髖關節MRI掃描數據；1個月后再次評價，審閱患者的髖關節MR造影掃描數據。

髖臼唇的評價標準：(1)分區：結合斜橫斷面及斜冠狀面圖像，將髖臼唇等分為3處區域，分別是前方、上方和后方，44個髖關節一共有132處分區；(2)臼唇撕裂：在常規MRI掃描中，臼唇基底或者內部出現達到關節面的異常信號，或者臼唇和髖臼緣與明顯的分離，臼唇形態不規則，均診斷為髖臼唇撕裂；在MR髖關節造影檢查時，高信號對比劑進入臼唇內部或者介于臼唇與髖臼緣之間，即診斷為臼唇撕裂；(3)撕裂分型：根據Cremy提出分型方法，Ⅰ型為臼唇退變，不屬于撕裂；Ⅱ型為臼唇實質部撕裂；Ⅲ型為臼唇-軟骨連接區撕裂[3]。

1.4 統計學分析

2 結果

在髖關節MRI的髖臼唇撕裂診斷當中，敏感度為90.57%，特異度為88.68%，準確性為92.45%；在髖關節MR的髖臼唇撕裂診斷當中，敏感度為88.68%，特異度為90.57%，準確性為90.57%。髖關節MRI的診斷敏感度、特異度和準確性與髖關節MR診斷的敏感度、特異度和準確性沒有明顯的差異，P>0.05，差異不具有統計學意義，見表1。

表1 兩種診斷方法結果[n(%)]

診斷方法例數敏感度特異度準確性髖關節MRI掃描5348(90.57)47(88.68)49(92.45)MR造影掃描5347(88.68)48(90.57)48(90.57)χ20.1180.1180.102P值>0.05>0.05>0.05

3 結論

從上述結果當中可以看出，從臨床診斷的敏感度、特異度和準確性來看，髖關節MRI診斷與髖關節MR診斷之間沒有明顯的差異，但從安全性方面來看，髖關節MRI診斷的安全性比髖關節MR高，這主要是因為髖關節MR診斷具有一定的有創性和關節感染的潛在的可能性，與同類研究結果基本一致。

總而言之，從髖臼唇撕裂的的臨床診斷來看，采用磁共振成像進行診斷，能夠在有顯著的診斷敏感度、特異性和準確性等掃描結果的同時，顯著避免MR髖關節造影診斷對患者造成的創傷和關節潛在感染。