調經促孕湯治療肝郁血瘀型多囊卵巢綜合征的臨床效果

賀亞蕾 郭勇義 吳 芳

(鄭州市中醫院 鄭州 450000)

多囊卵巢綜合征是導致女性不孕的一種常見的內分泌疾病，主要特征為雄激素過高的臨床或生化表現、持續性無排卵、卵巢多囊改變等[1]。如何有效促排卵，提高受孕率，是臨床治療多囊卵巢綜合征不孕癥的關鍵，其中促排卵仍是臨床治療關鍵。單純西醫促排卵效果不佳，西醫治療同時結合中醫辯證治療，促排卵的同時配合使用中藥調整機體內分泌情況，提高受孕成功率。本次研究中，對比分析單用西藥與西藥結合中藥的治療效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析研究對象為我院從2016年8月～2017年8月收治的80例肝郁血瘀型多囊卵巢綜合征患者，隨機數字法分為兩組。對照組40例，年齡21～42歲，平均年齡(29.4±4.1)歲，病史3～30(5.96±3.10)個月；研究組40例，年齡20～40歲，平均年齡(28.6±5.3)歲，病史4～32(6.00±3.13)個月。兩組患者的一般資料組間對比無統計學意義(P>0.05)，可比。

1.2 方法

對照組采用枸櫞酸氯米芬(廣州康和藥業有限公司，國藥準字H44021970)用藥治療，口服用藥，自月經周期第5d用藥，每次用量50mg，1天1次，連續用藥治療5d，若治療效果不明顯，第2d增加至每次用量100mg。

研究組在對照組常規西藥治療基礎上，自擬調經促孕湯(藥方：當歸、白芍、生地、熟地、赤芍、川芎、丹皮、延胡索、丹參、紅花、白術、茯苓、香附、陳皮)，經期第5d開始用藥，每日1劑，水煎煮，取汁200ml，分2次溫服，早晚各1次。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組患者治療前后的癥狀改善情況；(2)檢測兩組患者的內分泌六項，分別于治療前后月經第2～5d，晨起，取臂前靜脈血，經免疫化學發光法測定睪酮(T)、血清黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、LH/FSH；(3)對比兩組排卵以及妊娠結局：收集3個促排卵周期的卵泡生長、排卵情況，若第1周或第2周妊娠，則停止收集；經B超監測優勢卵泡術、排卵數以及妊娠率，排卵率(%)=排卵數/優勢卵泡數量×100%，臨床妊娠率(%)=妊娠數/總數×100%。

1.4 統計學分析

研究資料均應SPSS19.0軟件分析，計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗；計數資料采用百分率表示，以χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計兩組患者治療前后癥狀改善情況

治療前兩組患者癥狀無明顯改善，無統計學意義(P>0.05)；治療后研究組各項癥狀改善顯著，與對照組相比有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 統計兩組患者治療前后癥狀改善情況(n)

癥狀對照組(n=40)研究組(n=40)治療前治療后治療前治療后婚久不孕2816293月經紊亂2514302經來腹痛2311252煩躁易怒2412273經色暗淡2613291乳房脹痛2714304伴血塊2812312塊下痛減2915303舌黯有瘀3216343脈弦或弦數3415352

2.2 對比兩組治療前后的T、LH、FSH、LH/FSH水平

治療后，兩組患者的血清T、FSH水平無統計學意義(P>0.05)，LH、LH/FSH與對照組相比有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 對比兩組排卵以及妊娠情況

研究組的排卵率、妊娠率優于對照組，有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 對比兩組患者治療前后的T、LH水平

組別時間T(ng/ml)LH(mIU/mL)FSH(mIU/mL)LH/FSH對照組治療前0.58±0.359.71±4.025.60±1.742.28±0.60治療后0.46±0.396.22±1.904.65±1.801.95±0.80研究組治療前0.53±0.3611.92±6.205.45±3.122.20±0.47治療后0.42±0.385.95±2.354.56±3.901.25±0.50

表3 對比兩組患者排卵以及妊娠情況

組別優勢排卵泡數(個)排卵數(個)排卵率(%)妊娠率(n/%)研究組(n=40)12010385.824(60.0)對照組(n=40)1207965.814(35.0)

3 討論

多囊卵巢綜合征為一種常見的內分泌失調性婦科疾病，是女性不孕的主要原因之一。關于其發病機制，臨床尚未明確，分析可能與下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能異常，由于垂體對促性腺激素釋放激素敏感性增加，而導致LH過量分泌，刺激卵巢間質、卵泡膜細胞產生過量的雄激素。而雄激素又對FSH分泌呈負反饋，使FSH相對降低，從而導致LH/FSH增高。西醫認為，高胰島素與高雄激素相關影響，相互作用，導致卵泡發育受抑，出現排卵障礙，甚至完全無排卵，致使患者病情加重[2]。中醫學上認為多囊卵巢綜合征為“不孕”“閉經”范疇，主要是因為腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失調，與腎、肝、脾三臟功能失常密切相關。肝失疏泄，氣機不暢導致血行瘀滯。本病因病機虛實錯雜，胞宮藏謝失司，沖任不能相資而導致月經稀發或停閉，從而導致不孕。

臨床治療多囊卵巢綜合征首選治療藥物為枸櫞酸氯米芬(克羅米芬)，該藥物促排卵、提高妊娠率效果顯著，用藥歷史悠久，具有雌激素拮抗劑以及興奮劑雙重藥理作用，但用藥時間較長，可能會產生不良反應，導致高排卵率、低妊娠率情況發生，而且一些患者會對克羅米芬用藥產生不良反應[3]。

中醫并無多囊卵巢綜合征病名，根據其臨床癥狀，可將其歸為不孕癥、月經后期、閉經、癥瘕等病。本病責之腎肝脾三臟，主要和腎、肝、脾三臟功能失常有關。腎精充盛、肝氣調達、脾氣健運則月經按時以時下，若其中任何一個臟腑功能失調都有可能導致血海不能滿溢，導致月經不調。多囊卵巢綜合征究其原因不外虛實兩端，臨床上發現肝郁血瘀是導致其發病的一個重要病因，因此提出自擬調經促孕湯合用治療，該方劑中當歸、白芍養血活血，赤芍、川芎、丹參、紅花活血化瘀，延胡索、香附行氣活血止痛，丹皮涼血活血，陳皮理氣行滯，輔以生地、熟地補腎養血，諸藥合用，共奏疏肝補腎、活血化瘀、調經促孕功效[4]。本次研究表明，研究組的各項中醫癥候改善機能明顯優于對照組，排卵率以及妊娠率水平顯著優于對照組，有統計學意義(P<0.05)，該研究結果進一步論證了調經促孕湯的臨床療效。

綜上所述，調經促孕湯聯合西藥用于治療肝郁血瘀型多囊卵巢綜合導致的不孕癥，可有效改善患者癥狀，提高排卵率以及妊娠率。