霧化吸入布地奈德和地塞米松治療小兒急性喉炎并呼吸困難臨床療效分析

李浩彬 余 麗 張惠明

(廣州市海珠區婦幼保健院 廣州 510240)

小兒急性喉炎并呼吸困難在臨床屬于常見的小兒呼吸道感染類疾病，由于小兒身體各項器官的發育尚不成熟，導致很容易受到病菌的侵入。加之喉腔較小，不僅容易發炎，而且分泌物很難排出，便會引發一系列嚴重的并發癥，甚至對其生命安全構成威脅，因此進行有效的治療非常關鍵[1]。本文選擇我院94例小兒急性喉炎并呼吸困難患兒進行研究，旨在分析霧化吸入布地奈德與地塞米松治療的臨床價值，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年7月～2017年6月期間到我院接受治療的94例小兒急性喉炎并呼吸困難患兒，遵守隨機分配法則，平均分為對照組(n=47)與觀察組(n=47)。對照組中男25例，女22例；年齡1～5歲，平均年齡(2.35±1.26)歲；病程1～4d，平均病程(1.45±0.45)d；24例Ⅰ度呼吸困難，23例Ⅱ度呼吸困難。觀察組中男26例，女21例；年齡2～5歲，平均年齡(2.87±1.78)歲；病程1～5d，平均病程(1.88±0.92)d；25例Ⅰ度呼吸困難，22例Ⅱ度呼吸困難。納入標準：(1)經過多項檢查，均符合小兒急性喉炎診斷標準；(2)臨床中均伴有呼吸困難以及聲音嘶啞、咳嗽等癥狀；(3)由其家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)對本次實驗所用藥物過敏者或者存在禁忌癥者；(2)同時伴有多種并發癥者；(3)未簽署知情同意書者；(4)中途退出實驗者。兩組研究對象組間病程、性別以及年齡等多項臨床資料比較，差異不存在統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

所選擇研究對象均接受基礎治療，例如：抗生素、化痰、抗病毒以及退熱等。對照組患兒行滴注地塞米松(吉林敖東藥業集團延吉股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H22022889)治療，使用方式：一次劑量為0.3mg/kg，在行靜脈滴注時，需要將其與葡萄糖注射液(5%)進行稀釋。觀察組患兒行霧化吸入布地奈德(湖北葛店人福藥業有限責任公司生產，批準文號：國藥準字H20103795)治療，使用方式：行霧化吸入，1mg/次，具體使用次數根據每位患兒的實際病情決定。

1.3 評判指標

記錄比較兩組患兒治療后的臨床療效、多項癥狀消失時間、住院時間以及不良反應情況。治療效果劃分為：(1)治愈：經過治療后，臨床癥狀以及呼吸困難等均消失；(2)好轉：患兒臨床癥狀以及呼吸困難均有所改善，精神狀態有所恢復；(3)無效：臨床癥狀以及呼吸困難、精神狀態均未得到改善，病情存在加重的傾向。總有效率=治愈率+好轉率。臨床癥狀選擇呼吸困難、聲音嘶啞、咳嗽以及吸氣性喉鳴進行評判，不良反應選擇嘔吐、支氣管痙攣、咽部刺激進行評判。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療之后臨床療效情況比較

觀察組治療有效率為93.6%，對照組為76.6%，結果顯示觀察組治療效果顯著優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療之后臨床療效情況對比[n(%)]

組別例數治愈好轉無效總有效觀察組4728(59.6)16(34.0)3(6.4)44(93.6)對照組4720(42.6)16(34.0)11(23.4)36(76.6)χ25.7830.00011.39611.396P0.0161.0000.0010.001

2.2 兩組患兒臨床多項癥狀消失時間、住院時間情況比較

除呼吸困難以外，觀察組咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴以及住院時間均顯著優于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數咳嗽呼吸困難吸氣性喉鳴聲音嘶啞住院時間(d)觀察組473.36±1.755.25±1.374.45±1.373.87±2.026.05±2.01對照組476.87±2.037.34±1.887.04±2.236.43±2.008.46±2.03t8.9786.1596.7846.1745.784P0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 兩組患兒臨床中多項不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率為6.4%，對照組不良反應總發生率為12.8%，結果顯示兩組患兒臨床中多項不良反應總發生率差異不存在統計學意義(P>0.05)，但觀察組發生率略低，說明其效果較明顯，見表3。

表3 兩組患兒臨床中多項不良反應發生情況對比[n(%)]

組別例數支氣管痙攣咽部刺激嘔吐總發生觀察組471(2.1)2(4.3)0(0.0)3(6.4)對照組472(4.3)3(6.4)1(2.1)6(12.8)χ20.7810.4352.1232.359P0.3770.5090.1450.124

3 討論

小兒急性喉炎是一種喉黏膜急性炎癥，多發生于嬰幼兒，此類患兒的喉腔較小，并且喉內黏膜也較為松弛，所以一旦出現腫脹情況便很可能會阻塞聲門，而且由于咳嗽反射差，喉部以及氣管里面的分泌物很難從體內排出，此時便極可能造成喉梗阻，若不進行及時有效的治療，甚至會危及其生命安全[2]。此疾病也與細菌感染等有關，加之小兒身體中的各個器官發育尚不成熟，所以抵抗力、免疫力較差，喉部神經也更加敏感，一旦收到刺激出現痙攣，便會阻塞呼吸道，而且發病較急，病情進展迅速，臨床中通常會表現為吸氣性喉鳴、咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞等多種癥狀，甚至會由于窒息而死亡[3]。所以對此類患者需要及時診斷以及治療，否則會出現嚴重的并發癥以及后遺癥。

臨床中治療小兒急性喉炎的關鍵是盡早的解除患兒喉梗阻狀態，并使用合理、科學的抗生素控制感染情況，與此同時，給予糖皮質激素治療，便于促使喉部水腫現象盡快消退，之后進行化痰、給氧、解痙等治療[4]。糖皮質激素能夠對人體的聲場發育以及代謝、免疫功能等進行調節，也是最為重要的調節激素以及抗炎和免疫抑制劑，能夠有效控制炎性反應。地塞米松是臨床中使用非常普遍的一種糖皮質激素，價格便宜，在行靜脈滴注之后便會很快達到血藥濃度峰值，很容易被患兒吸收，而血漿蛋白結合率比其他皮質類激素藥物較低，能夠減輕以及防止組織對炎癥的反應，能夠抑制炎性細胞、巨噬細胞等的聚集，從而達到減輕炎癥的目的，還具有免疫抑制作用，能夠抑制由細胞介導的免疫反應，阻礙免疫球蛋白、細胞表面受體兩者的結合，進而降低白介素合成、釋放，達到減輕免疫反應擴張的作用[5～6]。但是如果小兒長期使用此藥物治療，會影響其生長發育，如果當病情有所緩解，或者有不良反應癥狀出現的時候，則應當停止使用。布地奈德是一種具有高效的糖皮質激素(局部抗炎)，能夠有效增加平滑肌細胞以及內皮細胞等的穩定性，對于免疫反應以及抗體合成具有抑制作用，可減少過敏活性介質(例如：組胺)的釋放，或者使其活性降低，對于支氣管而言，能夠抑制其收縮物質的合成與釋放，進而使平滑肌的收縮反應不再那么敏感。當患兒霧化吸入布地奈德之后，可對氣道、肺組織產生作用，有效抑制細胞因子以及致炎介質等的生成，使黏膜血管收縮、擴張，使炎癥細胞、支氣管平滑肌對β2激動劑更加敏感，對治療哮喘的作用非常顯著，還能夠解除呼吸困難、改善呼吸情況以及肺通氣情況[7]。當其余細胞中的受體合成之后，會形成活性二聚體，具有很強的抗炎作用，加之其余受體結合的親和力高達地塞米松約為20倍，代謝物會經過其腎臟排出，而且生物利用度約為11%左右，不會產生明顯的全身性糖皮質激素的不良反應，所以具有較高的安全性，治療效果非常顯著[8]。

本文研究顯示，兩組患兒治療后的臨床療效比較，差異存在統計學意義(P<0.05)；除呼吸困難以外，觀察組咳嗽、聲音嘶啞、吸氣性喉鳴以及住院時間均顯著優于對照組，差異存在統計學意義(P<0.05)；兩組患兒不良反應發生率比較，差異不存在統計學意義(P>0.05)，但觀察組發生率略低。說明霧化吸入布地奈德的治療效果更好。

綜上所述，在臨床中給予小兒急性喉炎并呼吸困難患兒行霧化吸入布地奈德效果較顯著，而且臨床癥狀基本能在較短的時間內消失，住院時間也相對較短，不良反應發生率低，具有較高安全性，應當推廣。