胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病合并心律失常的效果評估

蔣 溢 為

(東莞康華醫院CCU 東莞 523080)

冠心病作為臨床心血管內科常見病癥中的一種，多發于中老年階段患者，且大部分患者病發期間多有心律失常癥狀合并出現，導致其病癥加劇的同時還會促使患者誘發心力衰竭等嚴重癥狀，對患者身心健康安全及生活質量將會造成嚴重威脅[1]。歷年來，臨床上針對此類病癥患者主張選擇單一使用胺碘酮來改善其臨床癥狀，雖有一定的確切療效，但患者用藥期間常有不良反應發生，其整體效果至今仍然有待提高。近年，臨床表明在患者上述單一用藥基礎上加以美托洛爾進行干預，利用后者藥物中降低患者心肌壓力和保護心肌細胞的功效來提高其治療效果，效果顯著[2]。綜合上述觀點，本次研究現抽出于本院收治的100例冠心病合并心律失常患者作研究對象行臨床分析，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年12月～2017年12月于本院收治的冠心病合并心律失常患者中隨機抽選出100例，將其以每組50例平均分成觀察組與對照組。其中，對照組男性26例，女性24例；年齡56～79歲，平均年齡(65.98±3.44)歲；病程3～15年，平均病程(7.23±2.58)年。觀察組男性28例，女性22例；年齡55～78歲，平均年齡(66.21±4.68)歲；病程3～16年，平均病程(7.52±2.23)年。兩組患者一般資料比較差異值為P>0.05，可對比。

1.2 方法

對照組選擇胺碘酮作治療藥物，每日取600mg胺碘酮(賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H19993254)給予患者分3次就溫水送服，1周后將藥物服用次數調整為每天2次、每次200mg，3周后將用藥次數調整為每天1次、每次200mg。

觀察組在對照組用藥基礎上加以美托洛爾進行治療，每天2次、每次取6.25 mg美托洛爾(煙臺巨先藥業有限公司，國藥準字H37022364)給予患者溫開水送服，用藥1～2周后適當加大用藥量，但需切記每次用藥量不可超過25mg。兩組患者均持續治療7周，且用藥期間需定時監測其血壓和心率變化。

1.3 觀察指標

記錄患者治療前后的心率及QTd變化情況，其中，QTd選擇常規12導聯心電圖進行測定，以QRS波群起點至T波終點作1個QT間期，需用每個導聯以50 mm/s速度持續測量3個間期，后利用QTd=QTmax-QTmin公式計算其平均值，根據患者治療前后的心率及QTd(QT間離散度)變化情況進行療效評定。顯效：患者治療后，心率指標恢復至正常水平，心電圖檢查結果顯示其心動過速降低幅度高于90%，且患者心功能分級不低于2級；有效：患者心率有所減慢， 心電圖檢查結果顯示其心動過速降低幅度在50%～90%，患者心功能分級顯示1級；無效：上述情況均未出現，患者心率、心功能及心動過速癥狀均未得到有效改善[3]。總有效率=顯效率+有效率。統計患者治療期間出現的竇性心率過緩、低血壓及嘔吐等不良反應，不良反應發生率=(發生例數/總例數)×100%。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組(96.00%>80.00%)，且χ2=6.06，P<0.05，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

組別例數顯效有效無效總有效率觀察組5026(47.78)22(46.67)2(5.55)48(96.00)對照組5018(43.33)22(38.89)10(17.78)40(80.00)χ2-6.06P-<0.05

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

觀察組不良反應發生率低于照組(18.00%<38.00%)，且χ2=4.96，P<0.05，見表2。

2.3 比較兩組患者治療前后的心率及QTd變化

兩組患者治療后心率及QTd變化較治療前均有所改善；兩組對比，觀察組心率及QTd變化情況較對照組改善顯著，且P<0.05，見表3。

表2 兩組患者的不良反應發生率比較[n(%)，n=50]

組合例數竇性心率過緩低血壓嘔吐總發生率觀察組501(2.00)5(10.00)3(6.00)9(18.00)對照組507(14.00)4(8.00)8(16.00)19(38.00)χ2-4.96P值-<0.05

組別心率(次/min)QTd變化(ms)治療前治療后治療前治療后對照組99.12±7.5665.92±5.2860.68±13.6985.22±12.68觀察組98.44±8.2178.20±6.2261.74±14.0271.69±13.27t值0.135.410.125.33P>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

歷年來，臨床針對心率失常患者是以主張應用胺碘酮進行治療，此類藥物是Ⅲ類抗心律失常藥中的一種，其中含有的碘和苯丙呋喃基衍生物在作用于患者體內時，能在不影響其心肌收縮力前提下起到改善患者室性、室上性心律失常的作用效果，是臨床用于治療心功能不全伴心律失常的一線藥物，但本次研究所選患者為冠心病合并心率失常，單一用藥不利于滿足其治療需求。因此，本次研究針對上述病癥患者主張在胺碘酮治療基礎上加以美托洛爾進行干預，研究結果顯示觀察組(聯合治療)治療有效率、不良反應發生率均較對照組(單一用藥)效果顯著，且P<0.05。其中，美托洛爾作為抗心律失常Ⅱ類藥物中的一種,藥物在作用于患者體內時不僅能起阻斷其腎上腺素受體來減輕交感神經的活躍程度，還能對患者體內茶酚胺釋放起到抑制作用，提高其心電穩定程度的同時改善患者竇性和異位興奮灶的自律情況[3]。此外，QTd作為警示患者室顫嚴重程度和心臟性猝死可能性的主要指標，臨床常用于冠心病診斷和其預后評估中。而研究結果顯示觀察組(聯合用藥)后，患者心率及QTd變化改善情況優于對照組(單一用藥)對應值，且P<0.05，與郭書粉[4]一文中的相關數據大致吻合，表明聯合用藥能有效減少患者病癥復發和猝死的發生情況，且療效顯著，不良反應少，安全性高。

綜上所述，針對冠心病合并心律失常患者采用胺碘酮聯合美托洛爾進行治療，其治療效率、心率改善情況均得到顯著性改善，且患者不良反應少，值得推廣。