五味消毒飲加味治療慢性化膿性骨髓炎的臨床效果評價

蘇 建 光

(濮陽市中醫醫院骨三科 濮陽457000)

慢性化膿性骨髓炎在臨床上較為常見，主要是因急性感染癥狀逐漸消退后遺留竇道和慢性病灶造成的。該病主要臨床表現包括傷口長期不愈、骨質增厚、偶有小塊死骨排出等。以往臨床上多采用常規抗生素治療，但隨著抗生素濫用和誤用的增多，耐藥性不斷增加，影響臨床療效，且可能誘發較多不良反應。近年來，中醫在慢性化膿性骨髓炎治療中的研究不斷深入，強調辨證論治，兼顧標本，獲得較好臨床效果。本研究為深入探討中醫五味消毒飲加味的臨床效果，回顧性分析了2016年1月～2017年1月本院收治的92例慢性化膿性骨髓炎患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2016年1月～2017年1月本院收治的慢性化膿性骨髓炎患者，共92例。所有患者均按照病史、臨床表現、X線等檢查確診，患者及家屬均知情同意。按照隨機數字表法分為研究組與對照組，分別為46例。研究組男28例，女18例；年齡41～68歲，平均年齡(59.2±2.1)歲；感染部位：23例脛骨感染，11例股骨感染，8例肱骨感染，4例尺骨感染。對照組男30例，女16例；年齡40～69歲，平均年齡(59.5±2.4)歲；感染部位：22例脛骨感染，12例股骨感染，9例肱骨感染，3例尺骨感染。兩組一般資料對比，P>0.05，可對比。本研究經醫院倫理委員會批準后正式啟動。

1.2 方法

對照組實施常規治療，包括口服抗生素、青霉素靜脈滴注、營養支持、補液等。研究組在此基礎上加用五味消毒飲加味，藥方包括：炙山甲5g，魚腥草、紫花地丁各10g，連翹、野菊花、紫背天葵各20g，金銀花、蒲公英各25g。針對偏脈虛弱、氣血虧者，增加黃芪20g、生姜5g、桂枝8g；針對偏紅腫疼痛、毒熱熾盛者，增加桔梗12g、生地8g、丹皮10g；針對偏疼痛明顯者，增加乳香8g、沒藥5g。以上藥方以水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組1個療程均為7d，均持續治療8個療程。

1.3 觀察指標和評定標準

(1)療效評定標準：以癥狀消失，肢體功能恢復，創面愈合，隨訪6個月無復發，為治愈；以癥狀改善，肢體功能基本恢復，創面愈合，但隨訪出現復發，為好轉；以未達到上述標準，為無效。總有效率=治愈率+好轉率[1]；(2)觀察兩組體溫恢復正常時間、應用抗生素時間、住院時間；(3)觀察兩組患者不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比

研究組總有效率較對照組更為理想，結果有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[n(%)]

組別例數治愈好轉無效總有效率研究組4624(52.2)20(43.5)2(4.3)44(95.7)對照組4622(47.8)16(34.8)8(17.4)38(82.6)χ24.04P0.044

2.2 兩組相關臨床指標對比

研究組體溫恢復正常時間短于對照組，應用抗生素時間短于對照組，住院時間短于對照組，結果有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別例數體溫恢復正常時間應用抗生素時間住院時間研究組462.1±0.62.2±0.510.0±2.5對照組465.3±1.55.5±1.218.9±3.2t13.43417.21714.865P0.0000.0000.000

2.3 兩組不良反應對比

研究組1例局部腫脹，發生率為2.2%；對照組3例局部腫脹，2例皮膚溫度升高，1例病灶疼痛，發生率為13.0%。兩組有統計學意義(χ2=3.87，P=0.049)。

3 討論

多數早期骨髓炎患者癥狀不典型，僅表現為肢體增粗、骨骼變形，而急性發作時，會臨床表現出患處皮膚發紅、腫脹、疼痛等癥狀，且有大量膿液自流膿小口流出，部分患者還伴有骨頭壞死癥狀。排出死骨后，膿液停留，小口自行閉合，癥狀消退，但這不并代表疾病得到控制，其復發率較高，會引發慢性化膿性骨髓炎。

抗生素是常用傳統治療方法，但效果不理想。中醫認為，慢性化膿性骨髓炎屬于“骨癰”范疇，病因病機包括病后體虛、余毒未清、毒邪入侵等，致使氣血瘀滯、經絡阻隔。該病經年不愈，致使正氣虛弱，辨證施治原則為扶正祛邪、清熱解毒、內外同治。本研究所用五味消毒飲加味具有消毒疔瘡、清熱解毒的作用，在發熱惡寒、熱痛紅腫、癰瘍癤腫等病癥治療中發揮著重要的作用。藥方中，蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、魚腥草等藥物均性苦寒，具有消腫散瘀、清熱解毒、燥濕斂瘡等作用。蒲公英具有較好抗菌消炎作用，能對葡萄球菌等致病菌進行抑制[2]；當歸可活血補血、消腫散結；黃芪具有活血補血、托毒生肌的作用[3]。在具體治療過程中，按照患者具體病癥，隨癥加減，兼顧標本，能有效緩解臨床癥狀。整個藥方中眾藥聯用，共奏益氣養血、溫腎健脾、清熱解毒之功效。而且，白順寧等[4]研究表明，五味消毒飲加味能促使慢性化膿性骨髓炎患者盡快排出膿液和死骨，縮短竇道愈合時間，且能預防病情復發。

本研究中，研究組總有效率為95.7%，對照組則為82.6%(P<0.05)。由此可知，在慢性化膿性骨髓炎治療中，在常規治療基礎上加用中醫五味消毒飲加味，能獲得更為理想的效果。此外，研究組體溫恢復正常時間短于對照組，應用抗生素時間短于對照組，住院時間短于對照組(P<0.05)。提示五味消毒飲加味治療能促使患者癥狀盡快緩解，且能控制抗生素使用時間，防止出現耐藥性，避免抗生素長期使用引發的不良反應。本研究中，研究組出現1例局部腫脹，對照組出現3例局部腫脹，2例皮膚溫度升高，1例病灶疼痛，研究組不良反應較對照組少，凸顯出五味消毒飲加味治療的安全性。

綜上所述，慢性化膿性骨髓炎采用五味消毒飲加味治療的效果理想，能促使癥狀盡快緩解，且能縮短抗生素應用時間，減少不良反應的發生，值得推廣應用。