柳氮磺吡啶與甲氨蝶呤治療銀屑病性關節炎療效

冼偉福 成世立 鄒進益

(信宜市人民醫院 茂名 525300)

銀屑病關節炎是一種同銀屑病相關的炎性關節病，可見有炎性滑膜炎的病理改變，該病易于反復發作、且病程遷延，晚期甚至會由于發生關節強直而導致患者殘疾[1]。對本病的治療，宗旨是控制炎癥過程，維持患者基本的關節功能，預防并阻滯關節骨質發生破壞。現就對柳氮磺吡啶與甲氨蝶呤聯合治療銀屑病性關節炎的療效及安全性展開探究。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

患者收治于2016年7月～2018年6月來我院治療的銀屑病性關節炎患者23例為本次實驗研究的觀察組，男14例，女9例，年齡29～67歲，平均年齡(48.2±3.7)歲，病程1～14年，平均病程(6.8±0.5)年；另外選擇同期來我院治療的另外23例銀屑病性關節炎患者作為本次研究的對照組，男13例，女10例，年齡31～69歲，平均年齡(49.4±3.8)歲，病程2～16年，平均病程(7.1±0.6)年。使用統計學軟件對兩組間患者的樣本數據做統計學處理，提示無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法

1.2.1對照組

單使用甲氨蝶呤治療，口服15mg/次，每周1次。

1.2.2觀察組

聯合采用柳氮磺吡啶與甲氨蝶呤治療，甲氨蝶呤治療方法同對照組一致；柳氮磺吡啶每天3次、每次0.5g口服治療。

兩組患者共計治療12周。

1.3 療效觀察

1.3.1治療效果評價[2]

(1)顯效：患者疼痛及關節腫脹等臨床癥狀表現消失，可自主生活，紅細胞沉降率與治療前比較下降幅度超過75%；(2)有效：患者疼痛及關節腫脹等臨床癥狀表現與治療前相較有所好轉，自主生活能力明顯提高，紅細胞沉降率較之于治療前下降幅度介于50%～74%；(3)改善：患者的疼痛及關節腫脹等臨床癥狀表現與治療前相比有所減輕，紅細胞沉降率下降幅度在30%～49%；(4)無效：與治療前相比，患者疼痛、關節腫脹等癥狀表現并無減輕，紅細胞沉降率的下降幅度也未超過29%。整體有效率=(樣本數-無效數)/樣本數×100%。

1.3.2用藥安全性

統計比較兩組患者用藥治療不良反應發生情況，指標包括白細胞降低、肝功能異常、皮損和胃腸道反應。

1.4 數據統計學處理

采用SPSS21.0版本統計學軟件進行數據分析，所有計數數據皆以例(n)、率(%)的模式闡述，并采用χ2檢驗方法。以P<0.05表示存在統計學差異，具有實驗價值。

2 結果

2.1 對比兩組患者治療效果的差異情況

觀察組患者治療獲得總有效率為95.7%，對照組患者治療總有效率獲得65.2%，觀察組療效明顯優于對照組，兩組間數據差異的比較存在統計學意義(P<0.05) ，見表1。

表1 對比兩組患者治療效果的差異情況[n(%)]

分組總數顯效有效改善無效共計有效對照組234(17.4)6(26.1)5(21.7)8(34.8)15(65.2)觀察組235(21.7)10(43.5)7(30.4)1(4.3)22(95.7)χ26.769P<0.05

2.2 對比兩組患者用藥安全性情況

對照組患者不良反應發生率為21.7%，觀察組患者不良反應發生率為26.1%，下述不良反應的發生在予以對癥處理后癥狀均緩解，復查實驗室各項指標皆正常。兩組間不良反應發生率差異統計并不存在統計學意義(P>0.05)，見表2。

3 討論

銀屑病性關節炎作為一種慢性、炎癥性病癥，其炎癥反應會持續存在于發病的始終，并不斷造成關節損害，繼而導致患者逐漸出現四肢小關節腫脹、疼痛、變形的問題，嚴重的還會伴發骶髂關節炎與脊柱炎，直接嚴重影響到患者正常的生活質量。

表2 比較兩組患者用藥不良反應發生情況[n(%)]

分組總數白細胞降低肝功能異常胃腸道反應皮損共計對照組232(8.7)2(8.7)1(4.3)0(0.0)5(21.7)觀察組231(4.3)3(13.0)0(0.0)2(8.7)6(26.1)χ20.120P>0.05

甲氨蝶呤是臨床常用的一種藥物，價格便宜，在銀屑病性關節炎的治療中應用廣泛，同時能夠起到治療關節炎、皮損的共同作用，雖然可獲得一定治療效果，但缺點在于易于誘發不良反應，包括惡心、嘔吐、肝臟毒性及骨髓抑制等，所以臨床應用上要密切注意對患者血常規、肝功能的監測[3]。

柳氮磺吡啶的應用則有助于緩解銀屑病性關節炎患者的疼痛癥狀，而且其藥物機制表明還能有效抑制關節炎的發展，但是臨床應用缺點是起效較為緩慢，而且該藥中還含有磺胺基，對此過敏的患者要禁用[4]。

本次實驗研究當中我們將上述兩種藥聯合應用起來，旨在達到藥效互補的作用，研究結果表明：觀察組患者治療獲得總有效率為95.7%，對照組患者治療總有效率獲得65.2%，觀察組療效明顯優于對照組(P<0.05)；對照組患者不良反應發生率為21.7%，觀察組患者不良反應發生率為26.1%，兩組間不良反應發生率差異統計并不存在統計學意義(P>0.05)。因柳氮磺吡啶的應用會誘發患者發生皮損癥狀，而甲氨蝶呤的應用，則能在起到控制關節炎癥效用的同時，治療皮損，所以兩藥的聯合應用互補性極強[5]。可見，兩種藥物聯合治療的療效不僅要確切的優于單一用藥，而且治療安全性也與單獨使用甲氨蝶呤相當，這兩種藥物的價格都較為適中，患者接受度較高，因此聯合使用效果極佳。

綜上分析，柳氮磺吡啶聯合甲氨蝶呤治療銀屑病性關節炎的臨床療效確切，要更優于單一采用甲氨蝶呤的治療效果，且治療安全性相當，是臨床可首選的治療手段。