綜合康復護理對改善腦梗死恢復期患者認知功能的效果評價

毛昌立 文曉燕

(廣東省江門市人民醫院神經內科一區 江門 529000)

腦梗死即缺血性卒中，該病高發人群為中老年人，且男性占比較大，容易引起患者出現認知、運動及神經功能障礙，繼而影響患者正常生活，降低其生活質量[1]。劉春紅等[2]研究結果顯示，腦梗死認知功能障礙的發生率為54.4%，且大多數腦梗死患者伴認知障礙在很大程度上影響其康復，同時給患者及其家庭和社會帶來沉重負擔。因此，尋找一種合理有效的治療和護理模式極為必要。臨床實踐表明，單純的藥物治療難以取得較好的臨床效果，在腦梗死患者恢復期加以綜合康復護理能夠進一步控制腦梗死病情發展，增強患者認知功能，改善預后[3]。本研究旨在探討通過實施綜合康復護理干預來改善腦梗死恢復期患者認知功能的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月～2017年11月期間在我院進行治療的70例腦梗死恢復期患者作為研究對象，采用隨機數表法將所有患者分為兩組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡47～69歲，平均(59.17±4.63)歲；文化程度：中學及以上7例，小學21例，文盲7例。觀察組男20例，女15例；年齡45～69歲，平均(60.05±4.77)歲；文化程度：中學及以上6例，小學22例，文盲7例。兩組患者性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

(1)納入標準：①18≤年齡<70歲，100≤收縮壓≤180mmHg，60≤舒張壓≤100mmHg；②經MRI或CT證實患者頸內動脈系統出現腦梗死，且為初次發病；③腦梗死發病時間不超過1年。(2)排除標準：①嚴重心、肺、腎、肝等重要臟器功能障礙者；②接受腦出血手術以及溶栓治療者，由腦外傷、腦腫瘤引發的腦梗死者，充血性心力衰竭者。

1.3 方法

在疾病的治療上，兩組患者應用的治療方法相同。

對照組患者進行常規護理。觀察組采取系統地、持續地綜合康復護理，主要內容包括：心理護理、認知功能康復護理、語言功能康復護理、肢體功能康復護理、延續護理等內容。

(1)心理護理：①護理人員應積極主動與患者交流，耐心傾聽患者的感受，掌握各治療階段患者的心理狀態，把握患者情緒變化，并針對患者心理狀態制定個性化疏導計劃，心理疏導服務應保證每周1～3次，30min/次；②根據患者的認知程度，進行“一對一”的健康宣講，給予患者及其家屬基礎知識、合理用藥、健康飲食以及生活作息等宣教，并指導患者日常進行相應的功能訓練，如洗臉、刷牙、穿衣、進餐以 及如廁等[4]；③組織病友會，邀請康復期患者之間進行交流，分享治療經驗和感受，增強患者治療自信心；④鼓勵家屬與其多溝通交流，讓其感受到家庭的支持，減少心理負擔，能更積極的配合治療及護理。

(2)認知功能康復護理：①在患者出現缺血性腦卒中后，其認知功能往往會受到影響，特別是在恢復期，應積極采取措施加快患者認知功能恢復，避免患者發生認知功能障礙；②定期舉辦卒中俱樂部的活動，采用通俗易懂的方式為患者講解腦梗死相關疾病知識，增加患者對疾病的了解程度；③反復訓練患者用腦，經常組織康復期患者參加無競爭性且活動強度較小的社會活動,增加鍛煉的趣味性，提高鍛煉的積極性，增加與人多交流的機會；④加強智能訓練，鼓勵家屬陪同患者多讀報、看書、寫字、聽音樂、看電視等，避免整天無所事事，使其心情愉悅，從而減少抑郁的發生；⑤加強定向力及記憶力的訓練，病房設有擺鐘，床頭放置日歷，病房走廊設有懷舊照片區，病情允許的情況下鼓勵家屬陪同患者室外多走動。

(3)語言功能康復護理：①全面評估患者言語情況，并依此設計康復計劃，采取對話、詞組、發音等練習增強患者言語功能；②護理人員應抓住晨間護理及查房時間多與患者進行溝通，可以選擇簡單易懂且較為常用的詞語，同時配合手勢幫助患者進行發音練習；③通過看電視、朗誦、對話等多種方式鍛煉患者的聽說能力，同時鼓勵患者家屬盡可能多地參與到康復練習過程中來。

(4)肢體功能康復護理：根據患者的病情與醫生及康復師共同制定詳細的針對性的康復訓練時間表，指導患者進行肢體功能鍛煉。①良肢位的擺放，適時更換體位，開展關節被動活動以不損傷肩關節、無痛感為宜；②早期坐位鍛煉以更好地適應低壓狀態，待其神經學癥狀趨于穩定后可以坐位保持至少0.5h時；③指導進行床上運動，開展輔助性對稱運動，建立健側與患側的平衡感等；④待患者下肢控制能力恢復并且能夠適應立式運動時，指導患者進行步行鍛煉，強化其站立平衡感，分解步行動作以方便其練習，循序漸進地指導患者進行扶拐步行、緩慢步行、室內獨立步行、走樓梯、室外步行等練習。

(5)延續護理：①出院時進行健康教育，交代服藥、飲食、運動等注意事項；并根據出院時情況制定詳細的出院后康復訓練表，提高出院后康復訓練的依從性；②指導家人支持，多進行戶外活動，每天至少1h，促進社會化；③建立隨訪資料，記錄患者情況及聯系方式；④根據患者的實際情況，采用門診隨訪、電話隨訪、微信隨訪及家庭隨訪等方式，在出院后1周、1個月、2個月、3個月進行隨訪，對患者出院后病情的發展、生活及心理情況提供針對性的指導和建議。

1.4 評價指標

比較兩組患者護理前和護理3個月后認知功能、肢體功能。通過簡易精神狀態檢查量表(MMSE)[5]評估患者認知功能，其中包括即時記憶力、計算力、注意力、語言能力、定向力和回憶能力等內容，共計30個項目，總分0～30分，患者得分越低表示認知功能障礙越嚴重。通過Fugl-Meyer量表(FMA)[6]評估患者肢體功能，其中包括無支撐坐位、患側展翅反應、健側站立、無支撐站立、患側站立、健側展翅反應、支撐下站立7個項目，各項目0～2分，最高分14分，患者得分越高表明肢體功能越強。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 認知功能

觀察組患者認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

組別護理前護理后tP 對照組(n=35)21.89±1.4124.13±1.855.697<0.05 觀察組(n=35)21.83±1.3528.32±1.5118.956<0.05t0.18210.380P>0.05<0.05

2.2 肢體功能

觀察組患者肢體功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

組別護理前護理后tP 對照組(n=35)3.39±1.656.74±2.436.747<0.05 觀察組(n=35)3.41±1.699.87±2.7111.966<0.05t0.0505.087P>0.05<0.05

3 討論

腦梗死屬于一種具有較高發病率的腦血管疾病，該病治療后超過一半的患者會出現認知、心理、肢體及神經等方面的后遺癥，不利于患者預后。目前，醫學界對于腦梗死患者出現認知功能障礙的原因仍無統一說法，可能與神經細胞，特別是海馬區神經細胞受到缺氧缺血的影響，出現凋亡或壞死，進而造成膽堿能系統失常，乙酰膽堿含量降低有關[7]。

目前，臨床上尚無治療腦梗死患者認知障礙的特異性藥物，護理對于促進患者遠期康復的作用逐漸得到凸顯。在本研究過程中，綜合康復護理模式主要從心理護理、認知功能、語言功能、肢體功能及延續護理5個維度采取康復護理措施，原因在于針對有效的心理康復護理能夠激發患者本身的心理力量，幫助患者建立康復的自信心，增強其與疾病相對抗的勇氣，提高護理和治療依從性，積極主動進行認知功能、語言功能以及肢體功能康復鍛煉，從而阻止了患者認知功能的惡化，加快其肢體功能恢復。與此同時，認知及肢體功能的改善又會反饋到患者心理層面，由此形成良性循環[8～9]。語言功能康復護理的目的在于，通過加強語言功能鍛煉來刺激患者大腦，增強其用腦頻率，刺激其思維活動，加強其對外界環境的感知以及與人溝通、交流的欲望，進而有效遏制患者患者認知功能惡化，提高護患交流的有效性，改善臨床療效[10]。實施延續護理，將各項護理措施延伸至患者家庭，通過電話隨訪、家庭隨訪等給予患者健康指導，能夠提高患者的依從性,提高患者的康復鍛煉的效果，改善患者的認知功能。本研究結果顯示，護理前兩組患者認知功能及肢體功能評分相比均無明顯差異，護理后觀察組患者認知功能及肢體功能評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，相較于常規護理，采用綜合康復護理模式能夠進一步增強患者即時記憶力、計算力、注意力、語言能力、定向力以及回憶能力等方面的認知功能，提高患者肢體運動功能，進而達到改善治療效果、保證患者生活質量的目的。