研究二維超聲聯(lián)合四維超聲在產(chǎn)前篩查胎兒畸形中的應(yīng)用

柏桂森 陳亞巖 廖佳音 熊 艷

(深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 深圳 518131)

胎兒畸形作為臨床常見疾病之一，通常是因孕婦子宮中胎兒的染色體和生理結(jié)構(gòu)發(fā)生異常而導(dǎo)致畸形[1]。胎兒畸形是胎兒出生缺陷的危險因素之一，同時也是導(dǎo)致嬰兒圍產(chǎn)期死亡的一個重要原因，所以需要做好產(chǎn)前胎兒畸形篩查工作，使出生缺陷發(fā)生率降低，使人口質(zhì)量得到改善[2]。基于此，本文探究在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中應(yīng)用二維超聲聯(lián)合四維超聲的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年10月～2017年2月在我院接受產(chǎn)前篩查的中晚期孕婦3462例，所選孕婦生育能力、妊娠期情況均處于正常狀態(tài)，排除存在免疫性疾病、心肝腎臟器病變、精神障礙等孕婦。所選孕婦均自愿接受臨床檢查，且已經(jīng)簽署知情同意書。所選孕婦年齡21～34歲，平均年齡(28.7±34)歲，孕周21～29周，平均孕周(25.7±1.8)周，2134例為初產(chǎn)婦，1328例為經(jīng)產(chǎn)婦。

1.2 方法

針對疑似胎兒畸形的孕婦行單獨二維超聲診斷、二維聯(lián)合四維超聲診斷，并與引產(chǎn)或胎兒出生后結(jié)果對比。通過多普勒超聲診斷儀(Voluson E10型號)進行診斷，二維超聲、四維超聲探頭頻率分別設(shè)置為3.5MHz、2.5～7.0MHz。二維超聲檢查如下：選擇平臥位，將腹部暴露出來，通過連續(xù)追蹤法掃描腹部縱向、橫向、斜向各方向切面。詳細探查胎兒頭面部、頸部、胸腹部、四肢等部位結(jié)構(gòu)情況，并對羊水、胎盤、脊柱情況進行探查；對胸腹圍、雙頂徑、股骨長徑等參數(shù)進行測量，并對異常部位及超聲表現(xiàn)進行記錄。四維超聲檢查如下：將疑有異常的孕婦轉(zhuǎn)入彩超室，給予二維超聲聯(lián)合四維超聲檢查，仔細檢查胎兒全身情況，對胎兒面部結(jié)構(gòu)進行觀察，對面部前方羊水狀況進行了解，并對頸部、胸腹部、四肢等部位結(jié)構(gòu)情況進行了解，觀察胎兒心臟的三個切面，即對三血管平面、四腔心及左右室流出道切面進行觀察。對檢查模式進行調(diào)整，調(diào)整為四維容積采樣框模式，將專用探頭放置在目標(biāo)觀察區(qū)，將表面光滑模式設(shè)定為觀察模式，并將四維模式啟動。對X軸、Y軸、Z軸進行調(diào)整，對圖像進行采集，呈現(xiàn)出動態(tài)立體圖像，對探頭進行移動，得到胎兒動態(tài)立體圖像，對疑似病變進行詳細記錄。將圖像儲存，并對其進行詳細分析，對畸形情況進行進一步確定，定期復(fù)診，若畸形嚴(yán)重則行引產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方式對胎兒畸形的診斷符合率對比

經(jīng)過臨床證實有173處畸形，單純二維超聲檢查診斷符合率為84.39%，二維超聲與四維超聲聯(lián)合檢查診斷符合率為95.38%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種診斷方式對胎兒畸形的診斷符合率對比

檢查方式畸形數(shù)確診數(shù)疑診數(shù)漏診數(shù)符合率(%)單純二維超聲17314621684.39二維聯(lián)合四維超聲1731653595.38

2.2 兩種診斷方式對體表畸形的診斷符合率對比

經(jīng)臨床證實173處畸形中，有99處為體表畸形，二維超聲與四維超聲聯(lián)合檢查診斷符合率明顯比單純二維超聲診斷符合率高(P<0.05)，見表2。

表2 兩種診斷方式對體表畸形的診斷符合率對比

檢查方式畸形數(shù)確診數(shù)疑、漏診數(shù)符合率(%)單純二維超聲99732673.74二維聯(lián)合四維超聲9991891.92

3 討論

在妊娠中，因內(nèi)在因素或外在因素的影響，胎兒可能會出現(xiàn)畸形現(xiàn)象，此種先天性畸形是造成圍生兒死亡的主要原因之一，同時對出生人口質(zhì)量有嚴(yán)重影響。因此為防止畸形胎兒出生，使新生兒出生質(zhì)量提高，及時有效的產(chǎn)前篩查非常重要[3]。現(xiàn)階段，在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中，二維超聲作為首選方式之一，不僅操作簡單，而且具有較高的重復(fù)性特點，不會給孕婦造成創(chuàng)傷，經(jīng)濟且安全[4]。盡管二維超聲檢查存在諸多優(yōu)勢，但其也存在一定弊端，即其僅能顯示某一部位的斷面圖像，無法顯示出立體三維結(jié)構(gòu)，同時也無法將胎兒的細微結(jié)構(gòu)特征反映出來，因此有局限性，存在一定的漏診率和誤診率[5]。

伴隨醫(yī)療技術(shù)的進步和發(fā)展，四維超聲作為一種新技術(shù)，在臨床檢查中得到廣泛應(yīng)用，其為產(chǎn)前胎兒畸形篩查提供了新途徑，特別是在胎兒面部成像上，四維超聲檢查成像更為直觀，提高了臨床診斷的準(zhǔn)確率[6]。同時，在診斷中，四維超聲的敏感性、特異性良好，可以顯示出動態(tài)圖像，為臨床診斷提供了可靠依據(jù)，使二維超聲的不足得到有效補充。另外，四維超聲可以對動態(tài)立體圖像進行儲存，可以使醫(yī)師詳細地分析胎兒情況。因此在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中，二維超聲與四維超聲的聯(lián)合應(yīng)用可以使臨床診斷符合率提升，這不僅對新生兒出生質(zhì)量提升有利，同時對人口素質(zhì)提升有重要作用。

據(jù)本次研究結(jié)果顯示，胎兒畸形篩查中，二維超聲與四維超聲聯(lián)合檢查診斷符合率為95.38%，單純二維超聲檢查診斷符合率為84.39%，由此可見這兩種檢查方式的聯(lián)合應(yīng)用可以提高診斷符合率，這與四維超聲可將胎兒立體形態(tài)直觀地展示出來有關(guān)。四維超聲可以清晰地顯示出各結(jié)構(gòu)之間的位置關(guān)系，屬于動態(tài)檢查方式，為胎兒畸形篩查提供了準(zhǔn)確信息。另外，四維超聲可以對胎兒體表畸形部位進行動態(tài)觀察，使二維超聲檢查的不足得到補充。本研究中，二維超聲與四維超聲對體表畸形進行聯(lián)合檢查的診斷符合率為91.92%，而單獨二維超聲對體表畸形進行檢查的診斷符合率為73.74%，由此可見，在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中聯(lián)合應(yīng)用二維與四維超聲的臨床價值更為顯著。針對情況復(fù)雜的胎兒，還可以通過遠程醫(yī)療的方式開展專家會診，使診斷準(zhǔn)確率得到提升。

在產(chǎn)前胎兒畸形篩查中應(yīng)用二維超聲聯(lián)合四維超聲臨床價值顯著。