重組人表皮生長因子在面部深Ⅱ度燒傷創面修復中的應用研究

華若岳

[摘要]目的：探討重組人表皮生長因子（recombinant human epidermal growth factor，rhEGF）在面部深Ⅱ度燒傷創面修復過程中的應用效果。方法：2016年6月-2018年1月筆者醫院收治的面部皮膚深Ⅱ度燒傷患者100例作為研究對象，采用隨機數表法分為觀察組和對照組。對照組采用常規治療，觀察組在對照組的基礎上使用rhEGF治療。對比兩組創面愈合時間、6個月后溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分和療效。結果：觀察組創面完全愈合時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療6個月后，觀察組瘢痕色澤、厚度、柔軟度和血管分布評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組療效為96.00%明顯高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（χ2=10.714，P=0.001）。結論：采用人工合成細胞活性因子rhEGF治療面部深Ⅱ度燒傷的療效確切，其可以促進創面愈合，抑制瘢痕生成。

[關鍵詞]重組人表皮生長因子;面部;深Ⅱ度燒傷;創面修復;瘢痕;療效

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2019）02-0036-03

Abstract： Objective? To observe the application of recombinant human epidermal growth factor （rhEGF） in the process of facial deep second degree burn wound repair. Methods? From June 2016 to January 2018， 100 patients with deep second degree burn of facial skin were treated in our hospital. The patients were divided into the observation group and the control group by random number table method. The control group received routine treatment， while the observation group was treated with rhEGF on the basis of the control group. The wound healing time， the vancouver scar scale （VSS） score after 6 months and the curative effect were compared between the two groups. Results? The healing time of wounds in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. After 6 months of treatment， the scar color， thickness， softness and vascular distribution score and total score of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. The curative effect of the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that of the control group （72.00%， χ2=10.714， P=0.001）. Conclusion? Synthetic cytokine rhEGF is effective in the treatment of facial deep second degree burn， which can promote wound healing and inhibit scar formation.

Key words： recombinant human epidermal growth factor（rhEGF）; face; deep second degree burn; wound repair; scar; curative effect

面部皮膚Ⅱ度燒傷在臨床上較為常見，多采用預防感染、清創包扎和半暴露療法進行治療[1]。但是表皮組織的壞死使其失去了保護能力，傷后新形成的表皮薄且缺少彈性，易撕裂或脫落，導致患者治療時間延長、病情反復，易發生感染。因此，如果治療方法不當會導致瘢痕增生嚴重，影響皮膚外觀和功能。如何促進創面愈合和改善患者預后？是治療皮膚燒傷的重點內容[2]。創面的修復過程較為復雜，包括成纖維細胞的增殖分化、新生血管的形成和表皮細胞的增生等，在這一過程中表皮生長因子（epidermal growth factor， EGF）發揮關鍵作用，其可調控和促進與創面修復有關的細胞的增殖分化[3-4]。重組人表皮生長因子（recombinant human epidermal growth factor， rhEGF）是通過人工合成的EGF基因片段在大腸桿菌表達系統進行有效表達而獲得的多肽物質，其活性及結構與天然產物高度一致[5]。筆者醫院采用人工合成細胞活性因子rhEGF對面部皮膚深Ⅱ度燒傷患者進行治療，取得較好療效，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：2016年6月-2018年1月筆者醫院收治的面部皮膚深Ⅱ度燒傷患者100例，男62例，女38例;年齡18～59歲，平均（27.65±7.01）歲;其中高溫灼傷56例，火焰燒傷34例，化學燒傷10例。納入標準：①根據“三度四分法”判斷為深Ⅱ度燒傷;②年齡≥18歲;③燒傷后72h內入院。排除標準：①心肝腎等重要臟器功能不全者;②高血壓、糖尿病等基礎疾病者;③精神疾病者;④妊娠和哺乳期女性。采用隨機數表法將100例患者分為觀察組和對照組。本研究經過醫院倫理委員會批準，所有患者知情同意。

1.2 治療方法：所有患者入院后均給予抗感染、補充血容量、糾正電解質紊亂和酸堿失衡、補充白蛋白等常規治療。對照組入院后采用0.3%碘伏清創消毒，再用生理鹽水反復沖洗創面，擦拭晾干后用濕潤燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司生產，國藥準字Z20000004）均勻涂抹于創面，無菌敷料包扎，每天換藥1次，直至創面愈合。觀察組前3d用濕潤燒傷膏均勻涂抹，后換用rhEGF噴霧（滇虹藥業集團股份有限公司生產，國藥準字 S20010038）均勻噴涂于創面，無菌敷料包扎，每天換藥1次，直至創面愈合。

1.3 觀察指標：所有患者治療后進行隨訪，記錄創面愈合情況。①創面愈合時間（即創面完全上皮化時間）;②治療6個月后采用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評價瘢痕增生情況，根據瘢痕厚度、色澤、柔軟度和血管分布等進行判斷，總分15分[6];③療效：創面完全愈合，無瘢痕增生和感染為治愈;創面愈合面積達60%～85%，輕度瘢痕增生，無感染為有效;創面愈合面積達<60%，創面輕度感染，可見瘢痕增生為良好。總有效率=（治愈+有效）例數/總例數×100%[7];④不良反應發生情況，例如過敏、全身不適和疼痛加重等。

1.4 統計學分析：采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x?±s），組間比較采用t檢驗;計數資料采用例（%）表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組一般資料比較：由表1可知，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有組間可比性。對照組患者換藥時，可見松脫的壞死痂皮和分泌物脫落，壞死松脫組織和分泌物及時清除。觀察組除有對照組特點外，還可見創面肉芽腫組織更新鮮和紅潤。

2.2 兩組創面愈合時間比較：如表2所示，觀察組創面完全愈合時間明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組VSS評分比較：如表3所示，治療6個月后，觀察組瘢痕色澤、厚度、柔軟度和血管分布評分及總分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組療效比較：如表4所示，觀察組療效明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=10.714，P=0.001）。

2.5 兩組不良反應情況：治療期間，兩組患者均未出現過敏、全身不適和疼痛加重等不良反應。

3? 典型病例

彭某，男性，61歲，因煤氣爆炸傷及面頸部及全身多處38h入院，入院時面頸部創面為深Ⅱ度燒傷，入院后前3d用濕潤燒傷膏均勻涂抹，后用rhEGF噴霧均勻噴涂于創面，無菌敷料包扎，每天換藥1次，治療后60d創面愈合，未遺留明顯瘢痕，效果滿意。

4? 討論

燒傷是生活中較為常見的意外傷害。燒傷程度越重，表皮和真皮損傷越嚴重，感染的發生率越高。由于皮下血管豐富，面部燒傷早期難以辨別深度，如果處理不當可導致感染或瘢痕增生，使皮膚變形，影響外觀和功能[8]。燒傷創面修復是一個復雜過程，由多因子和多細胞共同參與。其中EGF可以提高組織愈合速度，促進表皮細胞、成纖維細胞等相關修復細胞的增殖分化[9]。一般來說，Ⅱ度燒傷創面可以自行愈合，但是如果處理不當可導致感染和創面加深，瘢痕增生，嚴重影響了患者的面容和五官功能。面部Ⅱ度燒傷后不主張早期植皮，因為深度不易分辨、切痂時易出血、易損傷面頰腺體[10]。本研究在常規治療基礎上聯用rhEGF對面部深Ⅱ度燒傷患者進行治療，取得了較好療效，有效率達96.00%。

燒傷后機體快速啟動修復機制，內源性EGF水平明顯升高，然而人體自身合成EGF含量較低，即使與EGF受體結合，也不能滿足創面愈合的需要[11]。因此利用人工合成細胞活性因子rhEGF補充內源性EGF的不足，可以加速創面愈合[12]。本研究中，采用rhEGF治療的面部重度Ⅱ度燒傷患者的完全愈合時間為（22.34±1.57）d，明顯低于對照組的（30.98±2.00）d，說明rhEGF可以加速組織修復速度，這與邱海平等研究結果一致[13]。rhEGF還可以降低膠原蛋白的降解，增加創傷表面的彈性，抑制肉芽組織的過度生長，減少瘢痕生成[14]。崔振華等[15]采用rhEGF治療了61例深Ⅱ度燒傷患者，6個月后瘢痕VSS評分明顯改善，且評分與血清紅細胞生成素（EPO）的水平呈正相關。另外，rhEGF治療組瘢痕色澤、厚度、柔軟度和血管分布評分及總分均低于對照組，提示rhEGF可以抑制瘢痕的產生。

rhEGF沒有直接的抑菌效果，但是其可以促進內源性EGF的表達，并且在創傷表面形成保護膜，降低創面的液體滲出，進而達到預防感染的目的[16]。最新研究發現，rhEGF有利于面部損傷后皮膚的愈合，并且可以預防炎性色素沉著[17]，結果提示rhEGF對傷后美容有一定效果。既往也有學者將抗生素與rhEGF進行聯合使用，取得了一定效果。韓悅等[11]聯合rhEGF和磺胺嘧啶鋅凝膠對深Ⅱ度燒傷創面進行治療，治療后1個月、6個月和1年時，聯合治療組創面愈合率、創面干燥時間、愈合時間、換藥次數和VSS評分均優于對照組，結果提示聯合磺治療能夠促進深Ⅱ度燒傷創面的愈合，減少后期瘢痕形成。

綜上，采用人工合成細胞活性因子rhEGF治療面部深Ⅱ度燒傷的療效確切，其可以促進創面愈合，抑制瘢痕產生，并且安全性較高，值得推廣。

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