醫學生對住院醫師規范化培訓認知及其影響的探究

張 彥，黃驛嵐，漆曉怡，陳 磊，李萬軍，方燕君

（汕頭大學醫學院，廣東 汕頭 515041）

1 對象與方法

1.1 研究對象

本次調查在汕頭大學醫學院開展，研究對象為臨床醫學“5+3”一體化培養專業、五年制臨床醫學專業及口腔醫學專業2013—2017級在校本科生及2010—2012級研究生。采用自制問卷進行調查，通過紙質和電子搜集方式，共計回收調查問卷628份，其中有效問卷557份（本科生295份，本碩連讀208份，研究生54份），問卷有效率為88.69%。

1.2 研究方法

經查閱相關資料和預調查后，課題組自行設計《醫學生對規培的認知及其相關研究問卷》，該問卷由23道選擇題、排序題等組成，主要涉及4個方面：（1）學生基本信息；（2）對規培制度的認知情況；（3）規培制度對醫學生的影響（只調查本科生）；（4）意見建議。用Excel軟件對統計結果進行匯總，用SPSS 21.0軟件對數據進行統計描述和統計分析，運用包括描述性統計、均值比較、多重響應及相關性分析在內的統計方法，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對規培制度的認知情況

全體研究對象認知部分得分均值為2.33分，77.6%的醫學生得分集中在0～3分，只有1.6%得分為5分。年級、家庭收入、專業都與認知程度有相關性（P＜0.05）。具體見表1。

2.2 規培制度對醫學生的影響

2.2.1 對不同年級醫學生職業規劃的影響 統計295份本科生的問卷發現，24.4%（72/295）的研究對象認為規培對其職業規劃未產生影響；69.8%（206/295）的醫學生認為其職業規劃受到影響，其中71.8%（148/206）選擇考研，打算直接就業的醫學生占28.2%（58/206）。具體見表 2。

表1 醫學生對規培制度的認知情況

表2規培制度對不同年級醫學生職業規劃的影響[n（%）]

2.2.2 對醫學生生活的影響 規培對醫學本科生學習動機有較大影響，影響均值為4.03分，即為積極影響。在規培政策下，4.7%（14/295）的醫學生日常情緒轉變為“消極”和“較為消極”，40.0%（118/295）的醫學生轉變為“較為積極”。面對規培，34.6%（102/295）的醫學本科生的結婚計劃轉變為晚婚。具體見表3～4。

表3 認知程度和學習動機的關系[n（%）]

表4 規培對學生婚姻計劃的影響

2.3 醫學生對規培制度的主觀感知

2.3.1 對規培的接受情況 調查結果顯示，在557個樣本中，規培的必要性和規培對醫學生職業生涯的幫助程度主觀評分均值達到4.04分和4.01分，76.1%的研究對象表示有幫助及很有幫助。但認知程度與必要性呈負相關（χ2=82.3，P＜0.05），具體見圖1。79.4%的醫學生認為規培的優點在于能提高自身的實踐能力，同時有59.6%認為培訓時間過長。醫學生期望在規培中獲得的能力為臨床實踐技能與理論知識，具體見表5。

圖1 規培認知與必要性的關系

表5 醫學生期望在規培中獲得的能力

2.3.2 規培的優缺點與改進建議 79.4%的醫學生認為規培可以提高醫生的醫療水平，61.8%的醫學生認為規培可以規范住院醫師培訓制度；超過半數的學生認為規培的缺點有待遇不理想、造成較大的身心壓力、加重家庭負擔、培訓時間長、培訓質量難以保證；67.7%及61.8%的醫學生建議學校做好正確引導，并提高規培待遇，67.1%的學生希望學校能夠在規培中保證公平。學校要引導學生樹立長遠的目標，用發展的眼光理性看待規培，保證培訓、考核制度的公平透明。具體見表6。

表6 規培制度的優缺點及改進建議

3 討論

3.1 醫學生對規培基本內容的了解程度不高

調查結果顯示，僅有1.6%的醫學生規培問卷測評為滿分5分，即對規培的性質、期限、基地等具有較高程度認知，77.6%的學生集中在0～3分，均值2.33分，低于國內相關學者的研究[1]。不同年級之間認知程度有差異（P＜0.05），說明不同年級學生對于未來職業的重視程度不一樣。大三（2015級）學生規培認知分值最低，這可能與2015級學生是汕頭大學醫學院第一屆正式招生為“5+3”一體化培養專業，學校及其他相關方面對于該模式的宣傳導向不足有關。由于醫學生學業繁重、學習時間長，且醫學生在不同階段對于未來自身發展的關注點不同，故對于規培制度的認知程度也會隨著自身需求的不同而不同[2]。另外，規培制度宣傳范圍、宣傳渠道需要拓寬，這便需要政府及院校加大宣傳導向力度。

3.2 規培對學生職業規劃的影響較大

69.8%的醫學本科生受到規培的影響，做出了考研或就業的不同選擇。其中選擇考研的學生占比最多，為71.8%。這可能與目前級別較高的醫院對學歷要求日益增高以及學業壓力大、耗時長的醫學生對職業期望較高有關。更多學生希望借助考研增加自己的競爭力，并盡可能縮短培訓年限。同時，僅有28.2%的學生選擇了直接就業。對于本科生而言，規培制度已經在省內推行，并將在2020年全省實施“新上崗醫生均需通過住院醫師規范化培訓”的制度，若沒有經過規培直接上崗，就業會越來越困難[3]。結合表1、表2可以看出，職業規劃受到影響的程度與對規培認知程度呈正相關（P＜0.05），這可能與對規培認知不全面的學生對自身的職業規劃缺乏一定的思考以及沒有認識到規培帶來的壓力與負擔有關。5.8%（17/295）的學生表示對職業規劃還不清楚，說明他們還處于對于自己前途較為迷茫的階段。如何合理安排這部分學生的將來，也是各方在大力推行規培制度的同時必須考慮的[4]。

3.3 規培對醫學生生活有明顯的影響

表3顯示，規培對學生的學習動機有積極影響（均值為4.03分）。面對規培，多數學生表示學習的壓力、動力更強：五年制學生承受著考研、就業的多重壓力，需通過提升自身專業素養來提高自身競爭力；“5+3”一體化培養專業的學生面臨著并軌培養，這對基礎知識技能要求更高，亦需在學業上投入更多時間與精力[5]。此外，學生的日常情緒也受到規培的影響，較多學生表示規培使其產生消極情緒。這可能與規培的培養周期長、家庭經濟負擔重及學業負擔重有關[6-7]。受規培影響，34.6%的醫學本科生選擇了晚婚。目前的婚姻觀念傾向于以穩定的工作和收入為前提，所以不少年輕人并不打算較早結婚，這部分人受到規培的影響較小；而晚婚的學生往往考慮到規培期間工資收入不樂觀，且工作學習繁忙，因此推遲了婚戀計劃[8]。

4 建議

調查結果顯示，醫學生普遍認為規培有必要且有意義，期望通過規培充分鍛煉臨床實踐技能、臨床思維能力等，提升臨床醫學素養。然而由于地區醫療培訓資源分布不均衡，存在部分醫學生缺少臨床培訓機會、疲于重復簡單工作的現象[7]。綜合上述醫學生對規培認知程度較低、未明確職業規劃、產生消極情緒等現狀，現提出以下建議。

4.1 加大規培制度的宣傳力度，提高醫學生的認知程度

大部分醫學生的規培信息并非來自官方或院校，較多人是通過他人告知來了解規培制度的，這在一定程度上影響了他們對規培的認知，并存在忽視規定細節，甚至被誤導的可能性。為推進規培的順利進行、引導醫學生清晰認識規培制度，政府、學校務必加強規培的宣傳教育，除了通過傳統的紙媒、電視等，還可側重于“互聯網+”的新傳媒模式，加深醫學生對規培的認知程度，引導其進行正確理性的職業規劃[8]。

4.2 進行醫學生心理健康教育，疏導其負面情緒

規培加重了醫學生學業、婚戀、經濟各方面的壓力，在一定程度上讓醫學生產生消極情緒[9]。相比其他專業，醫學專業年限長、難度大等特點更加突出，若學生的消極情緒無法及時得到排解，甚至愈演愈烈，其日常生活將會受到嚴重影響。院校需更加注重對醫學生的心理教育，例如建立匿名心理交流互助網絡平臺、舉辦心理專題講座、提供更多心理咨詢幫助等，通過這些措施，及時疏導學生的消極情緒，提高學生的心理健康水平，對他們日后的規培、工作也大有裨益。

4.3 加大財政投入，為規培提供經濟后盾

問卷結果顯示，大部分醫學生建議提高規培待遇。對需要經歷規培的醫學生而言，若在長時間、高強度的培訓期間僅有微薄的收入，這勢必會造成醫學生的心理落差，甚至使其產生轉行等想法。同時，若經費短缺，培訓基地帶教醫生的獎勵機制得不到支持，培訓效果也會受到一定程度的影響。為了能讓醫學生無后顧之憂地投入規培，提升規培效果，達到鍛煉醫師、提高醫師臨床能力的目的，政府需加大對規培的財政投入，并且當地政府應合理制定規培津貼制度，使其符合當地的經濟政策，保障醫學生的學習生活水平[7]。