實習(xí)護生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其影響因素分析

許利瓊

（吉安職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江西 吉安 343400）

職業(yè)倦怠最早由美國精神病學(xué)家Freudenberger提出，用以描述工作中個體所體驗到的諸如情緒衰竭、身心疲勞、工作投入度降低、工作成就感下降等消極狀態(tài)[1]。實習(xí)護生是未來護理行業(yè)的主力軍，近年來，越來越多的護生因?qū)嵙?xí)過程中無法應(yīng)對從護生到護士角色的改變而產(chǎn)生職業(yè)倦怠[2]。這種現(xiàn)象直接導(dǎo)致護生畢業(yè)后改變從業(yè)方向，使護理人才流失。目前國外對護理人員的研究較多，而國內(nèi)大部分研究主要針對高校護理教師和專科護士[3-4]，對實習(xí)護生職業(yè)倦怠的研究罕見報道。本研究旨在探討實習(xí)護生職業(yè)倦怠水平及其影響因素，為降低實習(xí)護生職業(yè)倦怠水平、提高護生臨床實習(xí)質(zhì)量、減少護理人才流失提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣、自愿參與的方法，選取2017年8月至2018年6月在江西省吉安市4所綜合性醫(yī)院實習(xí)的護生為研究對象，共200名。其實習(xí)時間均大于8個月，年齡17～24歲，平均年齡（19.9±1.3）歲；男性 13名，女性 187名；學(xué)歷：中專 11例，大專154例，本科及以上35例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般情況問卷。包括實習(xí)護生的性別、年齡、家庭背景、學(xué)歷、實習(xí)時間、夜班頻率等。（2）職業(yè)倦怠量表。該量表由22道題目組成，共包括3個維度：情感衰竭、去人格化和低個人成就感。其中情感衰竭用來評價工作壓力過大所致情緒反應(yīng)；去人格化評價壓力所致受試者對服務(wù)對象的態(tài)度及感覺；低個人成就感評價壓力所致對自己工作的看法。情感衰竭和去人格化得分越高、低個人成就感得分越低說明職業(yè)倦怠感越強。（3）一般自我效能感量表（General Self Efficacy Scale，GSES）。采用王才康等[5]2001年翻譯修訂的中文版量表，共10個條目。結(jié)果只統(tǒng)計總量表分，把10個項目的得分加起來除以10即為總量表分，得分范圍為10～40分，得分越高表示受試者自我效能感越強。一般自我效能感量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.87，重測信度為 0.82。（4）幸福感指數(shù)量表[6]。該量表包含兩個

部分：總體情感指數(shù)（8個條目）和生活滿意度（1個條目），采用7點計分法。前8項權(quán)重為1，后一項權(quán)重為1.1。計分方法為前8項的平均分+最后一項的得分×1.1=總分。該量表得分的最小值為2.1分，最大值為14.7分。

1.2.2 資料收集方法 在經(jīng)過相關(guān)部門同意及研究對象知情同意后，由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明本研究的目的及填寫要求，以不記名方式填寫問卷，問卷當場發(fā)放當場收回。共發(fā)放問卷215份，回收有效問卷200份，有效問卷回收率為93%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，進行數(shù)據(jù)雙錄入。運用SPSS 18.0軟件對一般資料進行統(tǒng)計描述，相關(guān)分析用Pearson分析，對影響因素采用多元逐步回歸分析，檢驗水準 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 實習(xí)護生職業(yè)倦怠各維度、主觀幸福感與一般自我效能感得分（見表1）

表1顯示，實習(xí)護生情感衰竭和去人格化維度得分分別為（25.96±10.90）分和（11.43±7.65）分，處于較高水平；而低個人成就感維度得分為（27.04±10.31）分，低于國內(nèi)常模，處于較低水平。實習(xí)護生主觀幸福感得分為（9.59±2.59）分，處于中低水平；一般自我效能感得分（2.51±0.55）分，也低于國內(nèi)常模。

表1 實習(xí)護生職業(yè)倦怠感各維度、主觀幸福感與一般自我效能得分（x±s，分）

2.2 實習(xí)護生職業(yè)倦怠各維度與各影響因素的相關(guān)性分析（見表2）

結(jié)果顯示，情感衰竭和去人格化與主觀幸福感、一般自我效能感、性別呈負相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），與實習(xí)時間、是否自愿選擇本專業(yè)、學(xué)歷呈正相關(guān)（P＜0.05或P＜0.01），低個人成就感則剛好相反，但與學(xué)歷無明顯相關(guān)性（P＞0.05）。去人格化還與年齡呈正相關(guān)（P＜0.01）。

表2 實習(xí)護生職業(yè)倦怠各維度與各影響因素的相關(guān)性分析

2.3 影響實習(xí)護生職業(yè)倦怠的多元回歸分析（見表3）

將職業(yè)倦怠各維度分別作為因變量，將主觀幸福感、一般自我效能感、年齡、性別、學(xué)歷、實習(xí)時間及是否自愿選擇本專業(yè)作為自變量，采用逐步回歸的方法（α入=0.05，α出=0.10），探討影響實習(xí)護生職業(yè)倦怠的主要因素。

表3 影響實習(xí)護生職業(yè)倦怠的多元回歸分析

3 討論

3.1 實習(xí)護生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀

本研究顯示，實習(xí)護生情感衰竭和去人格化得分較國內(nèi)常模高，而低個人成就感得分低于國內(nèi)常模，說明實習(xí)護生普遍存在職業(yè)倦怠，這與相關(guān)研究[7-8]結(jié)果相一致。從情感衰竭到去人格化再到低個人成就感，實習(xí)護生的心理也從一開始出現(xiàn)煩躁、敏感等不良情緒到表現(xiàn)出對實習(xí)積極性不高，不能及時完成帶教教師安排的任務(wù)，直至對整個護理行業(yè)失去信心，產(chǎn)生畢業(yè)后改行的想法。因此，在臨床上除了要注重培養(yǎng)實習(xí)護生的理論知識及操作技能，還要關(guān)注其心理，采取針對性干預(yù)措施，以防其產(chǎn)生職業(yè)倦怠[9]。

3.2 實習(xí)護生職業(yè)倦怠的影響因素分析

職業(yè)倦怠分為情感衰竭、去人格化、低個人成就感3個維度，本研究將同為三者的影響因素稱為共性影響因素，有主觀幸福感。若不滿足這一條件，則稱為特異性影響因素，包括一般自我效能感、性別、是否自愿選擇本專業(yè)。

3.2.1 實習(xí)護生職業(yè)倦怠感的共性影響 本研究中主觀幸福感為實習(xí)護生職業(yè)倦怠的共性影響因素，主觀幸福感與職業(yè)倦怠呈負相關(guān)（P＜0.01），低主觀幸福感容易導(dǎo)致高職業(yè)倦怠感，這與王婷等[10]的研究結(jié)果一致。主觀幸福感主要包含個人因素和社會因素，臨床管理者和教育者可以通過改變實習(xí)護生的社會因素來提高其主觀幸福感，從而降低職業(yè)倦怠，如對優(yōu)秀實習(xí)護生制訂相關(guān)獎勵措施，協(xié)調(diào)護患關(guān)系，給予更多人文關(guān)懷等。

3.2.2 實習(xí)護生職業(yè)倦怠的特異性影響 本研究結(jié)果顯示，一般自我效能感得分與情感衰竭呈負相關(guān)（P＜0.05），一般自我效能感是情感衰竭的影響因素，這與Rees等的研究結(jié)果存在差異[11]，可能與國外專門設(shè)立了提高實習(xí)護生對陌生環(huán)境適應(yīng)技能的課程，使研究對象間一般自我效能感差異較小有關(guān)。一般自我效能感是個體應(yīng)對新事物和挑戰(zhàn)時表現(xiàn)出的自信心，一般自我效能感高的實習(xí)護生面對新的臨床挑戰(zhàn)能夠選擇合適的方法、積極的心態(tài)，從挑戰(zhàn)中學(xué)習(xí)更多知識和技能。只有對自己有足夠的信心，才能使自己得到提高。本研究中實習(xí)護生去人格化受性別和是否自愿選擇本專業(yè)的影響。男性去人格化得分高于女性，可能是因為護理行業(yè)主要以女性為主，目前男護生逐漸增多，但大部分人對男護生還存在一定偏見。在醫(yī)院，實習(xí)護生會接觸來自不同行業(yè)的患者及其家屬，在平時的交流中他們可能表達了對男護生這個角色的不認可，使男護生更容易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，認為這個行業(yè)并不適合自己。自愿選擇護理專業(yè)的護生去人格化得分相對較低，表明自愿選擇本專業(yè)的實習(xí)護生職業(yè)倦怠低于非自愿的護生。興趣是學(xué)習(xí)的動力，對于非自愿選擇護理專業(yè)的護生，可能心理上對學(xué)習(xí)本專業(yè)知識存在抵觸，直接導(dǎo)致其在臨床碰到問題不能及時采取有效措施，在實習(xí)期間也不能好好變現(xiàn)，得不到患者和帶教教師的認可，從而厭倦實習(xí)，產(chǎn)生負性情緒，最終造成職業(yè)倦怠。

4 結(jié)語

本研究初步探討了實習(xí)護生職業(yè)倦怠現(xiàn)狀及其影響因素，結(jié)果顯示，實習(xí)護生職業(yè)倦怠處于較高水平，主要影響因素為主觀幸福感、一般自我效能感、性別和是否自愿選擇本專業(yè)。這提示實習(xí)護生的心理健康需要得到社會關(guān)注，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決，以避免產(chǎn)生職業(yè)倦怠，減少護理人才流失，提高實習(xí)護生實習(xí)質(zhì)量和效率。