介入治療用于急性心肌梗死合并惡性心律失常的臨床效果分析

唐前梅，唐 黎*

（1．重慶市人民醫(yī)院，重慶 400000；2．陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400000）

急性心肌梗死（AMI）是臨床常見(jiàn)的疾病，AMI常合并惡性室性心律失常，導(dǎo)致患者心肌嚴(yán)重纖維化甚至萎縮，不僅對(duì)患者的生命造成了威脅，同時(shí)增加了治療難度，危險(xiǎn)性高、治療難度大[1]。AMI與室性心律失常存在密切關(guān)系，室性心律失常是導(dǎo)致AMI的重要誘因。為提高患者的生存率，我院回顧性分析了既往收治的80例AMI合并惡性心律失常的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年9月收治的80例急性心肌梗死合并惡性心律失常的患者為研究對(duì)象，按照入院日期單雙號(hào)將其分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組男18例，女22例；年齡55～78歲，平均（62.4±4.8）歲；發(fā)病時(shí)間1.2～4.8 h，平均（1.7±0.3）h。觀察組男21例，女19例；年齡57～80歲，平均（63.2±4.7）歲；發(fā)病時(shí)間1.5～4.4 h，平均（1.5±0.2）h。兩組患者在性別比、年齡、發(fā)病時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予抗心律失常、溶栓、電復(fù)律等對(duì)癥治療。觀察組給予冠狀動(dòng)脈介入治療，具體如下：根據(jù)患者的病情，在術(shù)前對(duì)患者實(shí)施2～30次的電除顫，室性心動(dòng)過(guò)速的患者予以80～200 H同步電復(fù)律；心房顫動(dòng)的患者予以360 H非同步除顫。同時(shí)根據(jù)患者的情況予以胺碘酮注射、胸外心臟按壓等，對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩的患者術(shù)前安裝臨時(shí)心臟起搏器。患者行局麻后，取仰臥位，選擇橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，置入動(dòng)脈鞘管后，經(jīng)鞘管將3000 U肝素注入，隨后根據(jù)冠脈造影的結(jié)果為患者選擇適宜的支架、指引導(dǎo)管和導(dǎo)引導(dǎo)絲。介入治療前需要再次追加5000 U肝素，并用注射用生理鹽水將指引導(dǎo)管內(nèi)的空氣排空，并由鞘管將其送到病變開(kāi)口的部位，導(dǎo)引導(dǎo)絲則送到病變的遠(yuǎn)端。隨后再沿著導(dǎo)絲將球囊送到病變的部位，進(jìn)行擴(kuò)張干預(yù)，支架順利達(dá)到病變部位后釋放，拔除鞘管，壓迫止血、包扎后給予相關(guān)藥物治療，并密切監(jiān)控生命體征。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療后的心功能進(jìn)行測(cè)定，包括左心室收縮末內(nèi)徑（LVDs）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室短軸縮短率（FS）[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較（±s；mm；%）

表1 兩組患者治療后心功能指標(biāo)比較（±s；mm；%）

分組 例數(shù) LVDs LVDd FS LVEF對(duì)照組 40 30.3±0.5 49.9±5.5 23.5±1.6 47.3±9.6觀察組 40 27.6±0.5 41.2±5.3 27.9±1.6 52.9±9.2 t 4.40 0.00 8.45 17.06 P 0.03 0.00 0.00 0.00

3 討 論

AMI是臨床常見(jiàn)的一種疾病，若患者發(fā)病后不及時(shí)進(jìn)行治療還會(huì)誘發(fā)惡性心律失常，加重患者的心肌損傷，擴(kuò)大梗死的面積。此外，AMI合并惡性心律失常還會(huì)改變機(jī)體的學(xué)流動(dòng)流血，對(duì)患者的生命造成了嚴(yán)重威脅。現(xiàn)階段臨床對(duì)AMI的治療主要以藥物為主，但由于藥物本身復(fù)雜的電生理作用，會(huì)對(duì)機(jī)體的鈣通道、鈉通道造成抑制，延長(zhǎng)患者的APD（動(dòng)作電位時(shí)程）與BRP，雖然效果顯著，但長(zhǎng)期用藥帶來(lái)的不良反應(yīng)，不利于患者的預(yù)后，甚至增加死亡率[3]。

介入治療是目前臨床治療心臟疾病的常見(jiàn)方式，相比傳統(tǒng)的藥物治療，是通過(guò)經(jīng)心臟導(dǎo)管技術(shù)對(duì)狹窄甚至已經(jīng)閉塞的冠脈進(jìn)行疏通，能解除冠脈狹窄，改善心肌缺氧缺血，防止心室重構(gòu)，恢復(fù)心肌細(xì)胞的功能。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的LVDs、LVDd均顯著低于對(duì)照組，但FS與LVEF則顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這提示采用冠狀動(dòng)脈介入治療能提高左心室的收縮功能與舒張功能，提高患者的治療效果與預(yù)后，且效果更優(yōu)于藥物治療。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療急性心肌梗死合并惡性心律失常效果顯著，能有效改善患者的心功能，值得臨床推廣使用。