針刺聯合補陽還五湯治療氣虛血瘀證冠心病穩定性心絞痛療效及對血脂水平的影響

賀文亮

（內蒙古四子王旗人民醫院內科，內蒙古 烏蘭察布 011800）

冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化而導致的冠狀動脈管腔狹窄甚至堵塞的一類疾病。由于管腔狹窄會導致心肌供血不足，在心肌缺血缺氧的情況下，會引發胸痛，此即穩定性心絞痛。我國近年來冠心病的發病人數不斷增長，40歲以上患有冠心病的人數占全國總人數的1/10，伴有穩定性心絞痛者占冠心病人群的1/3[1]。冠心病穩定性心絞痛在中醫屬“胸痹”的范疇，中醫辨證根據氣血、虛實、寒熱等可分為多種證型，治法不一。本研究選取其中氣虛血瘀型進行系統研究，在冠心病二級預防用藥的基礎上，探討針刺聯合湯藥與單用湯藥的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年6月于我院就診的冠心病穩定性心絞痛患者78例作為研究對象，其中，男43例，女35例，年齡39～72歲，平均年齡（58.3±4.7）歲，病程1～13.5年，平均（5.3±2.4）年。將其隨機分為對照組與研究組，各39例，其中，對照組男22例，女17例，年齡39～72歲，平均年齡（57.2±5.6）歲，病程1～13年，平均（4.9±2.7）年；研究組男21例，女18例，年齡41～72歲，平均年齡（58.9±5.7）歲，病程1.5～13.5年，平均（5.9±3.4）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

（1）符合《臨床實用心血管病學》中有關冠心病穩定型心絞痛的臨床標準；（2）符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中氣虛血瘀型胸痹的診斷標準：符合主癥1項和次癥2項可確診：主癥：胸痛、胸悶；次癥：心悸，乏力，氣短，自汗，頭暈。舌淡紅或淡紫，苔薄白；脈沉細或細澀；（3）患者及家屬知情并同意本研究。

1.3 排除標準

（1）急性心肌梗死患者；（2）先天性心臟病患者；（3）合并主動脈夾層動脈瘤等腫瘤患者；（4）凝血功能障礙等不宜針刺患者；（5）妊娠期患者。

1.4 方法

在冠心病二級預防用藥基礎上，對照組患者單純給予補陽還五湯治療，處方黃芪30 g、當歸6 g、赤芍15 g、地龍6 g、川芎6 g、桃仁6 g、紅花6 g，日1劑，早晚兩次溫服。研究組患者在對照組基礎上加以針刺，選穴雙側內關、足三里、心腧、厥陰腧、神門及膻中，先平刺膻中0.3～0.5寸，直刺足三里1～1.5寸，10分鐘后拔除足三里穴位上的針，令患者俯臥位，再針內關0.5寸左右，心腧向督脈方向斜刺1～1.2寸，厥陰俞直刺0.5寸，留針30分鐘后，刺雙側神門0.3～0.5寸，得氣即拔針，并拔除其它穴位上的針。比較兩組的療效及治療前后的血脂水平。

1.5 統計學方法

采用SPSS統計學軟件對數據進行處理，計量資料采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效

兩組間總有效率比較，差異有統計學意義（x2=7.477，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組效果比較（n，%）

2.2 血脂水平

對照組治療前平均膽固醇（7.23±1.83）mmol/L，治療后平均膽固醇（5.19±1.33）mmol/L，治療前后比較，差異有統計學意義（t=3.231，P＜0.05）。研究組治療前平均膽固醇（7.18±1.85）mmol/L，治療后平均膽固醇（4.39±0.96）mmol/L，治療前后差異具有統計學意義（t=5.039，P＜0.05）。組間比較，治療前差異無統計學意義（P＞0.05），治療后差異有統計學意義（t=2.193，P＜0.05），及研究組較對照組能夠更大限度的降低血脂水平。

3 討 論

補陽還五湯是王清任用于治療“偏癱”的方劑，分析其中的藥物組成，具有補氣活血的作用。方中黃芪為君藥，張靜等[2]研究黃芪中所含有的黃芪甲苷對大鼠心肌局部缺血再灌注損傷具有顯著的改善作用，并發現黃芪甲苷可影響PI3K/Akt/mTOR信號通路而使心肌細胞興奮閾值降低，增強心肌細胞活性。當歸為臣藥，具有養血活血的作用。中醫有“氣為血之帥”“血為氣之母”的說法，氣血之間可以相互推動，從而形成良性循環[3]。此外，“活血必先養血”，活血若不養血則會耗血，導致血虛或血虛生熱，熱可迫血妄行，進而出現出血癥狀。赤芍輔助當歸養血，川芎輔助黃芪在補氣的同時行氣，二者為佐。桃仁、紅花活血化瘀，化瘀在西醫中是在治本，但在中醫中仍是治標，是使全部藥物直達患處之使。中醫治療氣虛血瘀型胸痹本在于補氣，氣虛血液運行減慢，氣虛之人乏力懶動，導致代謝產物不能及時排泄，因此而瘀滯。

針刺所選取的穴位多為心經上的穴位，還有補氣的足三里、膻中以及雖位于膀胱經上但與心、心包密切相關的心腧、厥陰腧，總體上具有養心補氣、行氣止痛的作用。針刺操作方法為師承秘法與臨床經驗，行之有效，但機理不清，各學者可參考研究。針刺所具備的調理氣機的強大作用是藥物難以達到的，行氣可以活血，行氣可以止痛，在冠心病心絞痛的治療中具有重要具有[4]。

總之，針刺聯合補陽還五湯治療氣虛血瘀證冠心病穩定性心絞痛顯著較單純應用補陽還五湯更佳，并可以更大限度的降低血脂水平，值得臨床推廣。