2015～2018年天津市城區(qū)15671名殘疾人健康體檢結(jié)果分析

龐洪波，劉克強(qiáng)*，肖 瑞，李 勵(lì)，陳河清，段 峰

（1．天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 301617；2．天津市人民醫(yī)院，天津 300121；3．湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430015；4．天津市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心，天津 300381；5．南開大學(xué)，天津 300071）

殘疾人是指在心理、生理、人體結(jié)構(gòu)上、某種組織、功能喪失或者不正常，全部喪失或部分喪失以正常方式從事某種活動(dòng)能力的人。殘疾人包括視力殘疾、聽力殘疾、言語(yǔ)殘疾、肢體殘疾、智力殘疾、精神殘疾[1]。

殘疾人因軀體缺陷或心理原因以及社會(huì)環(huán)境影響，導(dǎo)致其接受教育、參與社會(huì)活動(dòng)等受到限制，影響其健康甚至生活質(zhì)量。目前針對(duì)殘疾人體檢數(shù)據(jù)分析的報(bào)道主要來(lái)自廣州市[2]、深圳市[3]、寧夏回族自治區(qū)[4]等地區(qū)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，天津市尚未有相關(guān)報(bào)道。對(duì)殘疾人健康體檢結(jié)果進(jìn)行分析，了解影響天津市城區(qū)殘疾人群的主要疾病，為開展殘疾人健康教育及精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集天津市殘疾人康復(fù)服務(wù)指導(dǎo)中心2015年4月～2018年10月對(duì)天津市城區(qū)殘疾人健康體檢結(jié)果，本研究中共納入15671名殘疾人健康體檢數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查

包括年齡、性別、身高、體重、殘疾類別及級(jí)別、致殘?jiān)蚣爸職垥r(shí)間、吸煙史、既往病史等。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

包括空腹血糖（FPG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）和甘油三酯（TG）等。

1.2.3 體格檢查

包括身高（HT）、體重（WH）、血壓測(cè)量。

1.3 體檢異常結(jié)果界定標(biāo)準(zhǔn)

（1）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＜24 kg/m2為正常，24≤BMI＜28 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖[5]。

（2）糖尿病：FPG≥7.0 mmol/L和（或）餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或既往曾經(jīng)被醫(yī)院診斷為糖尿病患者；6.1 mmol/L≤FPG＜7 mmol/L稱為糖調(diào)節(jié)受損，也稱為糖尿病前期[6]。

（3）高血壓：收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg，或曾被醫(yī)院確診為患高血壓及近兩周內(nèi)服用過(guò)降壓藥者[7]，一般高血壓患者應(yīng)降至＜140/90 mmHg。

（4）高脂血癥：TC≥5.20 mmol/L和（或）TG≥1.7 mmol/L和（或）HDL-C＜1.0 mmol/L或曾經(jīng)被醫(yī)院明確診斷為高血脂癥患者[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 體檢者殘障基本情況

共15671人完成各項(xiàng)體檢內(nèi)容，其中男7207人（45.99%），平均55.26±10.73歲；女8464人（54.01%），平均55.62±10.31歲。肢體殘疾10380人（66.24%）；視力殘疾1913人（12.21%）；聽力及言語(yǔ)殘疾1829人（11.67%）；智力殘疾953人（6.08%）；精神殘疾596人（3.80%）。一級(jí)殘疾1314人（8.389%）；二級(jí)殘疾3593人（22.93%）；三級(jí)殘疾5346人（34.11%）；四級(jí)殘疾5418人（34.57%）。

2.2 體檢異常結(jié)果種類及檢出情況

（1）高血壓：體檢人群中確診高血壓6443人（41.11%）；在新確診高血壓4360人（27.82%）；高血壓總體檢出率預(yù)計(jì)為68.93%。

（2）糖尿?。杭韧_診糖尿病2870人（18.31%）；糖尿病前期患者檢出3099人（19.78%）。

（3）血脂異常：既往確診高脂血癥4810人（30.69%）；在未確診高脂血癥人群中，高甘油三脂血癥1425人（9.09%）、高膽固醇血癥2368人（15.11%）、混合型高脂血癥865人（5.52%）、低HDL-C血癥523人（3.34%）；血脂異常人群總體檢出9845人（62.82%）。

（4）超重和肥胖：體檢人群中，超重人數(shù)5932人（37.85%）、肥胖3903人（24.91%）；超重與肥胖總體檢出9835人（62.76%）。

（5）其他：冠心病1282人（8.18%）。

2.3 不同殘疾類型體檢異常結(jié)果比較

各項(xiàng)體檢異常結(jié)果在不同殘疾類型中均有顯著性差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。肢體殘疾人群高血壓確診率（44.44%）高于其他殘疾人群；視力殘疾人群糖尿病確診率（21.43%）、冠心病檢出率（9.20%）高于其他殘疾人群；智力殘疾人群新確診高血壓（34.42%）檢出率高于其他殘疾人群；精神殘疾人群血脂異常（66.28%）、糖尿病前期檢出率（25.34%）、超重和肥胖檢出率（65.44%）高于其他殘疾人群。見表1。

2.4 不同殘疾級(jí)別體檢異常結(jié)果比較

除超重/肥胖以外，其余各項(xiàng)體檢異常結(jié)果在各殘疾級(jí)別中均有顯著性差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。一、二級(jí)殘疾人新確診高血壓診（28.31% vs 27.60%）檢出率高于三、四級(jí)殘疾人群；見表2。

2.5 體檢人群血壓控制情況

既往患有高血壓人群中，精神殘疾人群高血壓控制率最高（17.51%），低于其他地區(qū)的相關(guān)報(bào)道。所有殘疾類別高血壓確診患者的收縮壓及舒張壓均高于體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高人群；在高血壓患者控制率組間對(duì)比中，除外肢體殘疾組與視力殘疾組、智力殘疾組與精神殘疾組之間無(wú)顯著性差異，其余各組織間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 不同殘疾類型體檢異常結(jié)果比較 [n（%）]

表2 不同殘疾級(jí)別體檢異常結(jié)果比較 [n（%）]

表3 不同殘疾類別高血壓患者控制率

2.6 體檢人群血糖控制情況

既往患有糖尿病人群中，智力殘疾人群血糖控制率最高（29.76%），低于全國(guó)平均水平；所有殘疾類別糖尿病確診患者的血糖均高于體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高人群；在糖尿病患者血糖控制率方面，除外聽力言語(yǔ)殘疾組與肢體殘疾組、聽力言語(yǔ)殘疾組與精神殘疾組之間無(wú)顯著性差異，其余各組織間均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 不同殘疾類別糖尿病患者血糖控制率

3 討 論

截至2017年數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，天津市共有各類持證殘疾人30.68萬(wàn)[9]，本研究中，天津市城區(qū)殘疾人群的主要?dú)埣差愋蜑橹w殘疾。

3.1 不同殘疾類別健康危險(xiǎn)因素分析

本研究殘疾人群高血壓患病率41.11%，大幅高于全國(guó)正常人群高血壓患病率25.2%[10]，高于既往針對(duì)殘疾人的體檢數(shù)據(jù)分析[4]；既往未確診高血壓殘疾人群中達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)比例較大（27.82%），提示本研究中殘疾人高血壓患病率預(yù)測(cè)可達(dá)68.93%。殘疾人糖尿病患病率為27.65%，高于全國(guó)糖尿病標(biāo)化患病率10.9%[11]。血脂異常檢出率62.82%，高于我國(guó)城市和農(nóng)村血脂異常患病率39.9%和40.8%[11]。殘疾人超重和肥胖檢出率62.76%，高于全國(guó)成人超重和肥胖率42.00%[10]。

殘疾人群高血壓、糖尿病、血脂異常、超重與肥胖比例高于正常人群，主要由于殘疾人在活動(dòng)范圍、體力水平、活動(dòng)頻率方面受到限制，很多殘疾人不能積極參與體育鍛煉，重度殘疾者甚至不能完成全部日常生活活動(dòng)，導(dǎo)致他們活動(dòng)量不足，另外，部分殘疾人致殘?jiān)蚝托哪X血管疾病相關(guān)，也一定程度增加了上述危險(xiǎn)因素的檢出率。

殘疾類別異常檢出情況提示不同殘疾類別健康狀況不同，其中肢體殘疾人群高血壓患病率高于其他殘疾人群；視力殘疾人群糖尿病、冠心病患病率高于其他殘疾人群；以上主要由于肢體、視力殘疾人活動(dòng)受限導(dǎo)致該群體體力水平降低有關(guān)。智力殘疾人群新確診高血壓檢出率高于其他殘疾人群可能與個(gè)人生活習(xí)慣、居住環(huán)境衛(wèi)生條件、自理能力、個(gè)體認(rèn)知水平有關(guān)。精神殘疾人群血脂異常、糖尿病前期檢出率、超重和肥胖檢出率高于其他殘疾人群，主要由于精神殘疾人群自理能力差或完全沒有自理能力，日常生活不規(guī)律，可能引起與起居習(xí)慣相關(guān)的疾病高發(fā)。

3.2 不同殘疾級(jí)別健康危險(xiǎn)因素分析

在殘疾級(jí)別異常檢出方面，一二級(jí)殘疾人群高血壓、糖尿病前期的檢出率高于其他級(jí)別殘疾人。這一結(jié)果和之前的研究不一致[2-3]。這主要和本研究納入的殘疾人群分布有關(guān)，在1314名一級(jí)殘疾人群中，聽力言語(yǔ)殘疾人群883人（67.20%），該類殘疾人群體力水平較好，活動(dòng)能力受限不明顯，而身體活動(dòng)受限最明顯的肢體殘疾人僅86名。

一二級(jí)殘疾人群對(duì)高血壓、糖尿病知曉率不夠。肢體殘疾人群高血壓患病率高（44.44%），精神殘疾人群血壓控制最好（17.51%），但本研究高血壓患者血壓控制率低于其他研究報(bào)告[12-15]：海南社區(qū)高血壓控制率（46.06%）、廣州高血壓患者控制率（35.0%）、北京海淀區(qū)高血壓患者控制率（30.3%）、江蘇省高血壓患者血壓控制率（23.7%）；殘疾人群高血壓控制率低，與該人群活動(dòng)能力受限及高血壓持續(xù)用藥依從性差有一定關(guān)系。確診高血壓人群血收縮壓、舒張壓均高于體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高人群，提示殘疾人群高血壓患者血壓控制欠佳；視力殘疾人群糖尿病患病率最高（21.43%），智力殘疾人群血糖控制最好（29.76%），殘疾人群糖尿病患病率高于全國(guó)[11]糖尿病標(biāo)化患病率（10.9%），控制率低于全國(guó)水平（49.2%）；本研究中智力殘疾人血糖控制率較好，和智力殘疾人群普遍年輕且活動(dòng)未有明顯受限有一定關(guān)系。確診糖尿病患者血糖水平高于體檢發(fā)現(xiàn)血糖異常人群，提示糖尿病患者血糖控制欠佳。

3.3 本研究不足及后續(xù)方向

本研究針對(duì)大人群數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得出相應(yīng)結(jié)論，但缺乏健康教育干預(yù)后的數(shù)據(jù)分析，在殘疾人健康教育中，應(yīng)該針對(duì)高危群體，制定個(gè)性化群體教育方案，提前干預(yù)，控制心腦血管疾病發(fā)病危險(xiǎn)因素，做到精準(zhǔn)衛(wèi)生服務(wù)。