兒內科患者耐藥菌感染的監控及干預措施

馬麗霞

（河北省保定市易縣婦幼保健院，河北 保定 074200）

耐藥菌感染是病房感染中的主要病原菌，由于醫院人流量較大，大大增加了耐藥菌感染的風險，給臨床治療帶來了很大的不便。兒內科患者一般年齡較小，機體功能尚未發育成熟，加之患病期間免疫能力降低，在治療過程中，尤其是一些侵入性臨床操作，極易發生院內感染，對患者的生命安全和機體健康造成嚴重的不利影響。針對此情況，對兒內科患者實施耐藥菌感染監護及干預，為此，本文以我院兒內科住院患者耐藥菌感染的154株為研究對象，分析其感染細菌和感染原因，并總結出相應的防治措施，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2018年8月我院兒內科住院患者送檢標本中的感染耐藥菌154株作為調查對象，其中送檢標本包含尿液、痰液、分泌物、膿液以及血液進行采集和送檢。

1.2 方法

藥敏試驗：細菌藥敏卡采用VITEK 2 GPTest Kit和VITEK 2 GN Test Kit以及VITEK 2 TST-GP67 Test Kit（美國bi-oWerieux，Inc生產），以我國衛生部制定的《醫院感染診斷標準》為標準，辨別院內感染和社區感染，最后根據藥敏結果對耐藥菌株進行鑒定，并統計其相關數據。

細菌分離培養鑒定：細菌分離培養儀器采用VITEK 2-compact細菌鑒定系統（法國生物梅里埃公司生產），對其采集的樣本中的細菌進行培養和檢測。

1.3 觀察指標

統計所有感染的耐藥菌株的分布情況，并統計其構成占比。

2 結 果

在本研究中，大腸艾希氏菌占比最高（50.65%），其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（25.32%）和肺炎克雷伯菌（20.13%），耐亞胺培南的鮑曼不動桿菌（0.65%）和耐亞胺培南的銅綠假單胞菌（3.25%）較少，見表1。針對此情況，可以根據不同菌株的特點，實施相應的干預措施。

表1 兒內科患者耐藥菌株分布情況（n，%）

3 討 論

耐藥菌是指患者長期使用抗生素而導致機體對抗生素藥物產生耐受力的一種微生物，其主要是由于藥物和細菌不斷接觸，導致其對藥物的敏感性下降，使藥物的臨床效果降低甚至無效，對患者的病情發展造成不利影響。近年來，我國臨床治療中抗生素濫用的情況越來越嚴重，據相關文獻報道，我國抗生素的使用率和使用種類遠遠高于其他國家，導致人體菌群失衡，降低了機體抵抗力，增加二次感染的風險。兒內科患者年齡段主要處于生長發育階段，其機體免疫力較低，感染耐藥菌之后極易引發嚴重后果，因此，臨床治療中，對耐藥菌感染方面的監控和干預十分重要。為此，我院為了提高兒內科耐藥菌感染的干預效果，對其耐藥菌株進行檢測分析，進而總結出具有針對性的干預措施。

在本研究中，對我院送檢樣本中154株感染耐藥菌進行檢測，統計其各菌株的占比，其檢測結果顯示，大腸艾希氏菌占比為50.65%，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌為25.32%，肺炎克雷伯菌為20.13%，耐亞胺培南的銅綠假單胞菌為3.25%，耐亞胺培南的鮑曼不動桿菌為0.65%，由此可知，兒內科患者感染的主要耐藥菌為大腸艾希氏菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌以及肺炎克雷伯菌，對其耐藥菌特征進行分析，了解其感染途徑等因素后，再對其干預措施進行探討，以提高兒內科臨床操作的效果和價值。

在本研究兒內科患者易感耐藥菌中，大腸艾希氏菌屬于革蘭陰性細菌，根據菌體抗原可分為150多種，其中有16個血清型大腸艾希氏菌容易引起嬰幼兒腹瀉，其對磺胺類、鏈霉素以及氯霉素等藥物敏感性較強，但易產生耐藥性，其主要是通過食物、水和密切接觸等途徑傳播，在預防其感染時可以指定相應的干預措施。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌是一種毒性較強的細菌，其對甲氧西林耐藥性較強，對于與甲氧西林結構相似的頭孢類抗生素以及β-內酰胺類也具有一定的耐藥性，例如四環素類、利福平、磺胺類、大環內酯類等，其耐藥性感染主要可以針對耐藥菌的產生、易感人群以及加強消毒等方面實施。肺炎克雷伯菌屬于革蘭陰性菌，其大多感染于腸道和呼吸道，由呼吸道進入肺部，其對氨基糖苷類、第三代頭孢菌素等藥物具有多重耐藥性，針對其感染部位，可實施相應的干預措施。

為了提高兒內科耐藥菌感染的防治效果，醫護人員首先要針對耐藥菌感染情況，制定相應的監護方案。對于存在耐藥菌的患者，立即實施隔離，并交由感染科醫師進行治療；與此同時，對于患者所在的環境，需要定時消毒清潔，對其接觸過的物品進行消毒，避免交叉感染；其次，加強對醫護人員有關耐藥菌感染感染方面的知識培訓，提高其防范意識，使其能夠在實際工作中對患者耐藥菌感染的監測重視起來，對于易感人群進行樣本采集，及時檢測，做到早發現、早隔離、早治療和早防范，以提高其防范效果。最后，醫護人員在臨床操作中保證無菌操作，對于患者接觸過的環境、物品以及醫療設備等徹底消毒，同時保持病房衛生以及個人清潔，以免交叉感染；另一方面，醫護人員實施臨床操作前后要更換手套、面罩、工作服等，加強手部清潔，以免感染其他患者。除此之外，由于心內科患者年齡較小，一般家長會陪同治療，在此過程中，醫護人員要加強對患者家屬的健康知識教育，減少探視次數，以免患者感染或者探視者發生感染。

綜上所述，大腸艾希氏菌為兒內科患者耐藥菌感染的主要感染菌株，其次為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，在臨床干預中，要針對兒內科患者的特征以及耐藥菌的感染因素，加強對其的預防和管理，在最大程度上減少感染的發生，從而為臨床治療提供良好的基礎，有效促進兒內科患者的病情改善。