預見性護理對膽管癌手術患者圍手術期護理滿意度的影響

劉 霞，靳 修

（蘭州大學第一醫院普外三四科，甘肅 蘭州 730000）

膽管癌在膽囊管開口處，對膽總管及分叉之上肝管往往會形成一定的侵犯，會出現進行性梗阻性黃疸的臨床癥狀。對膽管癌進行治療時，通常采用手術方法，使得膽汁能夠正常排泄，對于黃疸消退具有明顯促進作用，可促進患者機體康復。膽管癌患者往往會出現不良情緒，而且因老年患者居多，使得手術并發癥多，在對患者健康產生影響的同時，也往往會影響患者滿意度[1]。本文選取74例膽管癌手術患者，探討預見性護理對患者滿意度的影響，如下文表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年7月收治的膽管癌手術患者74例作為研究對象，按照就診順序將其分成觀察組與對照組，各37例。其中，對照組男19例，女18例，年齡32～85歲，平均年齡（57.25f2.56）歲，病史1～14個月，平均（4.58f1.06）個月；觀察組男20例，女17例，年齡32～85歲，平均年齡（58.02f2.36）歲，病史1～14個月，平均（4.63f1.12）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合倫理學要求。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規手術護理，嚴密監測生命體征變化，實施呼吸道護理、引流護理及飲食護理等。

觀察組在對照組的基礎上予以預見性護理，①術前檢查：協助患者完成各項檢查，并通過講解使得患者了解檢查項目的作用，使之積極配合完成。②病情評估：護理人員應及時與患者交流溝通，了解患者肝膽管疾病史，并對患者疾病認知情況進行了解，以便針對性的進行護理干預，通過對患者臨床表現、檢查結果等進行統計分析，實施準確的病情評估。③環境護理：保持環境的清潔、通風，并嚴格消毒處理，預防病房大量細菌滋生引發院內感染。應對病房定時清潔，不管是物體還是地面均應嚴格消毒，在打掃衛生過程中，不可灰塵飛揚，確保病房的干凈衛生。定期通風，保證室內空氣流通，調整溫濕度，保持光線柔和，可有效增加病房的舒適度。控制親友探訪，預防交叉感染，確保患者能夠充分休息。④瘙癢護理：患者往往會出現皮膚瘙癢癥狀，因此應注意修剪患者指甲，預防皮膚抓破，可協助老年患者修理指甲；建議患者在沐浴時應用溫水和溫和溶液，禁止以肥皂擦身，如必要可予以爐甘石洗劑等。⑤術中護理：患者進入手術室，對其及時安撫，加強心理疏導，使之保持更為平穩的心態配合手術操作。⑥術后常規護理：安全護送患者到病房內，并嚴密監測其生命體征變化，注意患者引流情況，保證引流管的合理固定，避免其折疊、扭曲、脫出，使得引流通暢。仔細觀察引流液的具體表現，例如顏色、量、性質。⑦營養支持：患者發生膽管癌后，極容易出現營養不良情況，因長期高代謝、低攝入，導致患者機體康復受到了明顯影響，所以應及時對其實施營養支持。⑧并發癥護理：患者在術后有發熱、腹痛、黃疸加重情況時，應注意是否出現膽道梗阻；患者應及時地翻身、拍背，指導患者學會正確咳嗽、咳痰，如痰液粘稠，可實施藥物霧化吸入處理，防止出現肺部感染；按時更換敷料，注意手術切口變化，如出現滲液、滲血等應及時處理，預防切口感染。⑨應積極與患者家屬溝通交流，使之能夠協助患者翻身等，使得患者保持合理體位，指導患者早期下床運動，通過鍛煉可使得血液循環更為理想，注意根據患者情況適宜運動，并避免患者過累后影響機體康復。整個圍手術期，均應加強健康宣教，在進行操作前，均應對患者進行講解，消除其抵觸感。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者護理滿意度，通過自擬滿意度調查問卷進行評估，問卷內容主要有病房環境、護理工作、護理態度、病房巡視、護患溝通、健康教育等，滿分100分，非常滿意：＞80分，滿意：60～80分，不滿意：＜60分。總滿意度=非常滿意度+滿意度[2]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

與對照組患者護理滿意度78.38%比較，觀察組滿意度94.59%明顯提高，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較 [n（%）]

3 討 論

對膽管癌患者實施手術治療過程中，患者往往需要面對手術創傷、手術危險，很多患者會出現不良情緒，導致出現心理應激，而且手術往往會導致患者機體疼痛，使得應激激素大量分泌，導致患者在生理、心理上受到一定影響，極有可能導致患者難以正常配合手術治療，而且容易降低患者的滿意度[3]。

預見性護理也稱超前護理，護理人員對患者開展護理干預前，均需提高自己的臨床思維能力，而且應提高對護理中有可能發生的問題的預見能力，使得護理人員能夠及時發現問題，并對其能夠及時有效的解決，護理人員應對患者進行全面護理干預，包括生理、心理、社會文化、精神層面等均應進行了解分析，以便能夠及時判斷患者思維、心理情況，并根據護理操作經驗，針對性的制訂護理方案[4]。

經研究可知，觀察組患者護理滿意度為94.59%，對照組為78.38%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。在膽管癌患者的圍手術期，實施常規護理通常很難達到較為理想的效果，而且一些患者容易出現一些不良情緒，從而導致手術預后受到不良干擾。而采用預見性護理，具有較為顯著的臨床作用。膽管癌患者通常會出現明顯的心理負擔，患者因不了解疾病、手術治療等情況，在手術治療時，通常難以保持較高的積極性。采用預見性護理，可使得護理人員能夠積極地與患者進行溝通交流，而且使之了解手術操作方法、效果、注意事項及可能發生的問題等，患者可由此進行一定的心理準備，且能夠更為積極地配合。加強環境護理，提高病房舒適性，可消除患者陌生感、緊張感等。加強術中護理，可使得手術更為順利。通過術后營養支持、引流管、并發癥護理等，可促進患者康復。通過對患者實施預見性護理，可提高患者對護理工作的理解度，預防醫療糾紛的發生。

總之，預見性護理對于膽管癌手術患者具有明顯作用，可提高其護理滿意度，值得推廣使用。