太原市600名社區老年人牙周炎危險因素分析*

杜 娟 段春紅

牙周炎是累及牙周支持組織(牙齦、牙骨質、牙槽骨、牙周膜)的炎性、破壞性疾病，是老年人口腔常見病，也是牙齒缺失的主要原因，牙周炎因其牙齦反復腫脹、牙齒松動移位、咬合無力及牙槽骨吸收等癥狀，導致咀嚼功能減弱，營養吸收率下降，嚴重影響老年人生活質量[1]。隨著我國步入老齡化時期，牙周炎成為日益突出的老年口腔健康問題。牙周炎的發病因素很多，已有研究證實，認知狀況、口腔衛生習慣、吸煙、糖尿病、心血管疾病等均是牙周炎的危險因素[2,3]。不同地區牙周炎患病率不同，其危險因素也存在一定差異。本研究調查了太原市600名65～74歲社區老年人牙周炎的患病情況，并對危險因素進行回歸分析，旨在為該地區老年人牙周炎的預防和治療提供依據。

1.對象與方法

1.1 調查對象 采用隨機抽樣的方法，對太原市6個行政區12個社區的600例老年人分別進行牙周檢查及問卷調查，其中男性239例，女性361例，年齡均在65～74歲之間，被調查者均簽署知情同意書。

1.2 危險因素的選擇 根據以往全國口腔流行病學結果及相關文獻，選擇出影響老年人牙周炎發病的10個可能的危險因素：性別、受教育程度、經濟狀況、口腔衛生習慣、潔牙史、糖尿病、合并心血管疾病、吸煙、認知狀況、就醫行為，并設計牙周檢查表及調查問卷表。

1.3 質量控制 參加調查的人員均為牙周科專業醫師，調查前通過Kappa一致性檢驗。

1.4 調查方法 采用牙周檢查和問卷調查的方法進行調查。牙周檢查用CPI計分標準，分別檢查全口10顆指數牙的6個位點。分值3和4視為牙周炎[4]。問卷調查包括：一般情況、吸煙史、全身系統疾病史、口腔衛生習慣、潔牙史、就醫行為及認知情況。

1.5 統計學分析 將10個可能的危險因素賦值(見表1)，利用SPSS23.0統計軟件進行分析，其中二分類變量資料(年齡、性別、口腔衛生習慣、潔牙史、糖尿病、合并心血管疾病、吸煙、經濟狀況、就醫行為)采用四格表χ2檢驗；多分類變量(受教育程度、認知狀況)采用獨立樣本非參數檢驗，多因素分析采用二分類Logistic回歸分析，檢驗水準 P＜0.05。

表1 影響因素賦值

2.結果

本次調查共整理出581份有效問卷及檢查表，其中男性229例，女性352例，結果如下：

2.1 牙周檢查結果 受檢人群牙周健康狀況較差，牙周袋檢出率為79.8%，牙石檢出率為96.1%，牙齦探診出血率93.1%，鮮有牙周完全健康者，與全國第四次口腔流行病學調查報告結果相比[5]，牙周袋、牙石檢出率及牙齦探診出血率均高于全國平均水平(見圖1)。

圖1 牙周檢查結果與第四次流調結果對照

2.2 問卷調查結果 太原市社區老年人口腔衛生習慣較差，59.0%的老人每日刷牙小于2次，從未潔治者高達93.1%；太原市社區老年人對牙周炎的認知嚴重不足，高達91.3%的老年人認為“人老掉牙”是正?，F象，82.1%的老年人不知道糖尿病、心血管疾病與牙周病相關，80.7%的老人不知道吸煙與牙周炎有關，認為刷牙出血是正?，F象的占43.3%；太原市社區老年人牙周炎就醫行為較差，因牙周癥狀就醫者僅有24.4%，其中70%以上的人認為牙齦出血無需就醫，54.4%的人認為即使齒松動脫落也無需就醫。

2.3 單因素分析結果 對10個可能的影響因素進行單因素分析的結果顯示：性別、受教育程度、口腔衛生習慣、潔牙史、糖尿病、吸煙史、認知狀況以及就醫行為8個因素是太原市65～74歲社區老年人牙周炎發生的危險因素(P＜0.05)(見表2)。

2.4 多因素Logistic回歸分析結果 將以上8個危險因素進行Logistic回歸分析，結果顯示：糖尿病、吸煙、就醫行為、認知狀況及受教育程度是影響太原市65～74歲社區老年人牙周炎的獨立危險因素(見表3)。

表2 太原市65～74歲社區老年人牙周炎多因素分析

表3 多因素Logistic回歸分析結果

3.討論

3.1 牙周炎患病現狀 牙周炎在老年人群中患病率一直居高不下，不同地區牙周炎患病率有所差異，據第四次全國口腔健康流行病學調查報告結果：我國65～74歲人群中牙周袋檢出率為64.6%[5]；廣東省的調查顯示：同年齡組人群牙周袋檢出率為56.25%[6]；遼寧省社區老年人牙周袋檢出率為56.94%[7]；天津市的一項調查顯示牙周炎患病率為85.4%[8]；江西的一項調查顯示同年齡組中牙周袋檢出率為81.8%[9]；本研究中同年齡組太原市社區老年人牙周袋檢出率為79.8%。分析原因可能為不同地區經濟狀況不同導致，太原地區經濟狀況及較發達地區較差，老年人人均收入較低，導致該人群就醫行為差，致使牙周炎流行。

3.2 危險因素分析

3.2.1 認知狀況 根據健康信念模式(health belief model，HBM)理論[10]：個體能否實施健康行為，取決于對自身疾病的認知程度。本研究結果顯示：認知狀況差的老年人牙周炎患病率明顯增高，成為牙周炎的重要危險因素，這與國內調查結論相似[11]。這可能與該人群認知行為下降、口腔保健意識不強、獲取保健知識途徑少等有關。此外，牙周炎患者在經過系統性的認知行為干預后，口腔衛生情況、牙周袋探診深度(PD)、牙齦出血指數(BI)、牙石指數(CI)明顯好轉[12,13]，強調了認知行為干預的重要性。

3.2.2 受教育程度 個體的受教育程度與牙周炎密切相關[14，15]，廣州的一項調查顯示：高中以下學歷人群牙周炎患病率是高中以上者的2.34倍，本次調查顯示：大專以下學歷者牙周炎患病率是大專以上學歷者的2.74倍，也證實了受教育程度與牙周炎的密切關系。教育可以提高老年人對自身健康的關注程度、對疾病的重視程度和理解能力，高學歷者對疾病的防治有較高的積極性，能夠自覺定期體檢，及時發現問題；此外，與低學歷者相比，高學歷的老人收入水平相對較高，更有能力支付醫療費用，因而降低了患牙周炎的風險。

3.2.3 就醫行為 就醫行為差是太原市社區老年人牙周炎的危險因素，本研究結果顯示：因牙周癥狀就醫者僅有24.4%，其中70%以上的人認為牙齦出血無需就醫，54.4%的人認為即使齒松動脫落也無需就醫。這與陜西省的一項老年人口腔就醫行為調查結果相似[16]：81.2%的老年人“牙齒有洞但不疼”不去就醫；38.7%的老人認為牙疼“挺一挺就過去了”；僅有19.4%的老年人牙疼選擇就醫；6.4%的老年人接受定期檢查及牙周治療。就醫行為多與個體對疾病的重視程度、就醫能力及經濟狀況有關。相對于高血壓、糖尿病等全身系統性疾病，老年人更容易忽視牙周炎，在疾病初期消極就醫，往往等到牙齒脫落、嚴重影響咀嚼功能才被迫就醫，這種“亡羊補牢”式的就醫態度，加之老年人大多行動不便，延誤病情，導致牙周炎的高發且病情嚴重。另外，太原地區經濟狀況較差、人均收入較低也是導致老年人就醫行為差的原因。

3.2.4 糖尿病 糖尿病是老年人多發病，本研究顯示：太原市社區老年人糖尿病患病率為21.2%，其中91.1%的人患有牙周炎，牙周炎在糖尿病患者中呈現高發態勢，牙周炎及糖尿病的患病率均高于全國平均水平[5]。糖尿病與牙周炎密切關系已被證實[17]，糖尿病患者宿主反應功能降低,膠原溶解增強，傷口不易愈合，增加了牙周炎的易感性[18]；糖尿病患者過高的血糖可誘發炎癥反應,抑制牙周再生過程中硬組織的分化及礦化、促進牙周組織破壞[19]。此外，高糖環境可誘導牙周組織中Toll樣受體4(toll-like receptor 4,TLR4)的表達，該因子在牙周炎的免疫炎癥反應中發揮著重要作用[20]；糖尿病會導致唾液腺功能下降，唾液分泌量不足，不能有效沖刷牙齒，使得菌斑堆積，增加了牙周炎易感性[21,22]。太原地區老年人糖尿病高發的原因可能與當地獨特的飲食習慣“多面食少蔬菜”有關。

3.2.5 吸煙 吸煙作為一個獨立因素與牙周炎密切相關，且吸煙的數目、頻率均對患病率有影響[23]。煙草產物可改變牙周組織局部氧張力，利于牙周致病菌的生長[24]；吸煙通過干擾人體免疫應答功能，降低吞噬細胞和中性粒細胞的防御能力，導致血清中IgG、IgM、sIgA水平下降，破壞牙周組織[25]；煙草成分燃燒后的產物尼古丁可能干擾與骨形成相關的基因和信號通路,從而抑制成骨細胞的作用[26]。本研究結果顯示：吸煙人群牙周炎患病率是不吸煙者的2.69倍，成為該人群牙周炎發病的另一危險因素。

3.2.6 其他 導致社區老年人牙周炎高發的原因除了本研究所得的結論外，還與個人口腔衛生習慣、經濟狀況、心血管疾病、骨質疏松、肥胖、個體易感性、遺傳等因素相關[27-29]。

4.小結

綜上所述，太原市65～74歲社區老年人牙周炎患病率高，其主要危險因素為吸煙、糖尿病、受教育程度、認知狀況與就醫行為。針對該地區的患病特點及危險因素，我們應該因地制宜從多個環節進行防治。首先政府應當制定適合太原市老年人群的口腔健康促進方案、擴大醫療保險力度及范圍、提高老年人收入，減輕醫療負擔，增加其就醫的積極性，提高太原市老年人總體牙周健康水平，為實現“8020”的目標而努力。其次，醫院、社區服務站等醫療衛生機構應定期為老年人進行全身及口腔檢查，發現疾病及時就醫，同時，利用各種渠道對老年人尤其針對文化程度低者進行口腔衛生宣教，提高其對口腔疾病的重視程度，做到預防治療相結合；就老年人而言，也應主動接受口腔宣教，提高對疾病的認知，并積極治療全身疾病、控制吸煙、合理膳食結構，以降低牙周炎的患病風險。