阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦對(duì)慢性腎炎患者炎癥因子的影響分析

熱西旦·扎克爾，李 靜

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，新疆 烏魯木齊 830046）

慢性腎炎屬腎內(nèi)科多發(fā)疾病，其發(fā)病率保持著持續(xù)上升的趨勢(shì)，并且隨著隨著病情遷移，慢性腎炎會(huì)發(fā)生不同程度的病變，如不及早診治，腎功能會(huì)逐漸受損，最終進(jìn)展為慢性腎衰，據(jù)數(shù)據(jù)顯示慢性腎炎是我國(guó)慢性腎衰患者的主要發(fā)病原因，當(dāng)進(jìn)入腎臟代替治療階段，患者臨床常表現(xiàn)出血尿、水腫、高血壓等癥狀，此時(shí)患者的生命健康和生活質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響。目前臨床主要圍繞延緩患者腎功能進(jìn)行性惡化和改善患者臨床癥狀進(jìn)行治療，應(yīng)用較為廣泛的方法是藥物治療，主要藥物種類有免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）等。近年來(lái)研究表明，阿托伐他汀及纈沙坦可有效降低慢性腎炎患者的炎癥因子水平，但有關(guān)將兩者聯(lián)用治療慢性腎炎患者還鮮有報(bào)道，故本文筆者就兩者對(duì)慢性腎炎患者的炎癥因子的影響展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年～2018年收治的100例慢性腎炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例，納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①所有患者均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》制定的慢性腎炎的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，且均由實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)；②未伴有嚴(yán)重心腦血管、肝肺等器官組織疾病者；③對(duì)使用藥物無(wú)過(guò)敏史者；④均自愿參加并簽署知情同意書(shū)，排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用與研究藥物功能相似的藥物者；②伴有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)類疾病者；③腎臟同時(shí)并發(fā)有糖尿病腎炎、高血壓腎炎等多種疾病者；④未成年或年齡過(guò)大者，其中觀察組中男23例、女27例，年齡24～53歲，平均（46.11±4.21）歲，病程6～13個(gè)月，平均（7.41±1.11）月。對(duì)照組中男31例、女19例，年齡28～60歲，平均（49.82±6.32）歲，病程9～12個(gè)月，平均（10.12±2.78）月，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上比較上無(wú)明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 治療方法

患者入院前進(jìn)行尿常規(guī)，肝腎功能、電解質(zhì)血脂，24小時(shí)尿蛋白定量，腹部超聲，炎癥因子等相關(guān)檢查。并控制患者在治療前給予低脂優(yōu)質(zhì)低蛋白等食物。對(duì)照組溫水口服纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，J20171054，100 mg*14片/盒），一般劑量控制在100～160 mg/d。在此基礎(chǔ)上觀察組溫水口服阿托伐他汀（輝瑞制藥有限公司，H20051408，10 mg*7片），劑量維持在15～20 mg/d。根據(jù)炎癥因子下降情況，腎功能，尿蛋白下降情況，來(lái)調(diào)整服藥時(shí)間及療效判斷和療效指標(biāo)。

1.3 比較指標(biāo)

①比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平；②比較兩組患者的腎功能恢復(fù)情況；③比較兩組患者的治療總有效率。

1.4 療效指標(biāo)

顯效：患者尿血、周身浮腫等癥狀消失，血清肌酐（SCr）、尿蛋白、尿素氮（BUN）恢復(fù)正常水平；有效：患者尿血、周身浮腫等癥狀有明顯改善，血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）較治療前下降或沒(méi)有進(jìn)展，而尿蛋白有明顯下降；無(wú)效：較治療前患者癥狀及腎功能恢復(fù)指標(biāo)無(wú)明顯變化。治療有效率=（顯效率+有效率）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中，所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料都采用SPSS 21.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，炎癥因子等指標(biāo)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間用x2檢驗(yàn)，組間或組內(nèi)行t檢驗(yàn)。而治療療效各指標(biāo)采用[例（%）]表示，P＜0.05評(píng)價(jià)為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者治療前后的炎癥因子水平

兩組患者治療后的TNF-α、IL-6等炎癥因子較治療前均有顯著下降，且觀察組患者下降程度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者的腎功能恢復(fù)情況

兩組患者的腎功能恢復(fù)指標(biāo)較治療前均有顯著下降，但觀察組的下降幅度明顯高于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的治療總有效率比較

觀察組和對(duì)照組中顯效、有效人數(shù)分別有38人和12人，觀察組的治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P=0.047，x2=7.83），見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后的炎癥因子水平的比較（±s）

注：①與治療前比較，P＜0.05

組別 TNF-α（ng/L） IL-6（ng/L） Hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=50） 56.1±1.3 54.1±2.3① 18.9±1.1 16.7±1.5① 13.6±1.7 12.6±1.2①觀察組（n=50） 54.3±2.1 39.8±2.4① 20.1±2.5 10.1±0.9① 12.3±1.0 5.5±1.2①P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 t 1.12 3.46 2.21 5.32 2.43 7.64

表2 兩組患者腎功能恢復(fù)情況的比較（±s）

表2 兩組患者腎功能恢復(fù)情況的比較（±s）

注：①與治療前比較，P＜0.05

組別 SCr（μmol/L） BUN（mmol/L） 尿蛋白（g）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=50） 201.1±30.6 134.3±20.2① 10.2±1.1 7.8±3.0① 2.9±1.2 1.2±0.9①觀察組（n=50） 207.5±34.2 183.3±19.8① 9.9±2.3 8.9±1.9① 2.7±1.0 2.1±0.7①P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 t 8.88 7.82 16.45 10.93 6.32 5.78

表3 兩組患者的治療總有效率的比較 [n（%）]

3 討 論

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱為慢性腎炎，是一組多病因的腎小球病變?yōu)橹鞯募膊。洳∏檫M(jìn)展緩慢且隱蔽，患者往往會(huì)忽略中前期的腎功能病變，但隨著腎功能惡化程度的升高，患者會(huì)逐漸出現(xiàn)如尿血、水腫等顯著癥狀，研究表明慢性腎炎在我國(guó)具有較高的致死率，給患者及社會(huì)帶來(lái)了極大威脅。近年來(lái)大量臨床實(shí)驗(yàn)表明炎癥因子會(huì)加劇血壓升高和功能異常，進(jìn)而推動(dòng)慢性腎炎的惡化進(jìn)程，因此如何降低患者的炎癥水平和促進(jìn)腎功能恢復(fù)就成為當(dāng)前治療慢性腎炎的重點(diǎn)課題。

臨床上主要采取藥物治療的方式，阿托伐他汀和纈沙坦是目前較為有效的藥物，其中纈沙坦主要通過(guò)調(diào)節(jié)腎小球血流動(dòng)力學(xué)，利用非血流動(dòng)力學(xué)作用[2]減少炎癥因子蓄積，而阿托洛汀是一種他汀類藥物，可通過(guò)降低NADPH活性并阻斷MARK通路減少炎癥因子的表達(dá)和合成。本文研究將兩者合用至治療慢性腎炎患者中，研究結(jié)果顯示觀察組的炎癥因子及腎功能恢復(fù)指標(biāo)的下降幅度明顯高于對(duì)按照，說(shuō)明兩者合用的藥效更強(qiáng)，同時(shí)比較患者治療總有效率，觀察組也顯著高于對(duì)照組，證明兩者對(duì)患者腎功能恢復(fù)的促進(jìn)效果更明顯。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合纈沙坦能顯著降低慢性腎炎炎癥因子水平，并有效改善患者腎功能，值得臨床推廣。