急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后并發癥的護理

文海萍

（廣西壯族自治區南溪山醫院心血管內科，廣西 桂林 541002）

急性ST段抬高型心肌梗死（簡稱：STEMI）是一種因冠狀動脈病變而引起的急性心肌缺血性壞死，屬于心血管疾病中的危急重癥[1]。該病癥具有高發作性、高致殘率和高死亡率，對人類生命健康造成嚴重威脅。目前治療急性ST段抬高型心肌梗死的手段主要為PCI術（全名為：經皮冠狀動脈介入術），它的微創技術使得手術時間較短，對機體組織損傷較小，能較大程度挽救患者生命，但術后仍會出現各種并發癥[2]。本文就急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術后并發癥的護理手段進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照“隨機分配”原則，選取我院2016年1月～2018年9月142例急性ST段抬高型心肌梗死患者（所有患者病癥全部符合急性心肌梗死診斷標準）進行研究，將他們分為對照組和觀察組兩組，各71例。對照組男39例，女32例；年齡42～76歲，平均（53.9±7.8）歲。觀察組男36例，女35例；年齡45～78歲，平均（54.3±7.9）歲。組間資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均接受PCI手術治療，術后兩組患者分別采用兩種護理方式。對照組予以常規護理，包括檢測患者各項生命體征，注意患者心率、血壓、呼吸等方面；根據患者具體情況給予1000～2000 mL的靜脈補液和一定濃度的吸氧。

觀察組在對照組的基礎上實施術后并發癥的優質護理干預，具體包括：

（1）再灌注心律失常護理：該病癥常發生在冠脈再通的瞬間及30分鐘以內，護理人員應提前準備好可達龍、阿托品、異丙腎上腺素等搶救藥品，備好除顫儀、臨時起搏器、吸引器等搶救器械，一旦發現患者有胸悶、頭暈、心悸等癥狀，立刻報告主治醫師搶救。

（2）急性冠脈閉塞與支架內血栓形成護理：該并發癥主要是指靶血管完全閉塞，導致冠狀動脈嚴重受損，當屬PCI術最嚴重的并發癥，多發于術中50～80分鐘，少數于術后6～12小時發生。護理人員必須在手術后密切觀測患者心率、血壓等體征，積極詢問患者是否有胸悶胸痛的癥狀，一旦出現異常情況，應立即通知醫生，實施心電圖檢查和抗凝、溶栓治療。

（3）血管迷走神經發射護理：這是PCI術后常見并發癥之一，主要表現為低血壓和心率緩慢，它是由于患者在穿刺時，疼痛、恐懼等因素刺激到大腦皮層中樞和下丘腦，從而引起小血管進行強烈的反射性擴張。護理人員需加強對患者的心理疏導，緩解患者緊張、害怕情緒，并嚴密觀察患者血壓、心率的變化，提前備好搶救藥物，一旦發現患者出現惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，立刻對癥處理，并通知相關醫生。

（4）穿刺部位出血護理：術中反復穿刺血管、術后按壓時間較短、按壓力度不夠或按壓部位不準確、術肢制動、抗凝藥物等因素都可能引起穿刺部位出血，因此，護理人員應囑咐患者絕對臥床休息，術側肢體制動12小時，切口用彈力繃帶加壓包扎，協助患者進行排尿。一旦發現有滲血情況，應及時報告醫生重新加壓包扎。

（5）尿潴留護理：由于患者術后需絕對臥床休息，導致排尿習慣改變，加之術后疼痛、心理緊張、前列腺肥大等因素，常會有尿潴留的并發癥發生。護理人員應及時進行心理疏通，適當為患者遮掩排尿過程，并鼓勵患者多飲水或聽流水聲促進排尿。必要時可以幫忙按摩患者膀胱區，或用毛巾熱敷、用溫水沖洗會陰，如果仍舊無效，則給予導尿處理。

（6）消化道出血護理：部分患者由于術前術中服用的藥物而引起內臟神經反射，從而造成惡心嘔吐等癥狀，引起了應激性潰瘍。護理人員應密切觀察患者生命體征，注意是否有咖啡樣或帶血嘔吐物，一旦有，應及時清潔口腔，并報告醫生給予補液。

1.3 觀察指標

護理效果比較，包括術后下床活動時間、術后每日睡眠時間和術后住院時間。護理滿意度評定，包括不滿意、比較滿意、非常滿意三項。

1.4 統計學方法

文中計數（x2檢驗）、計量（t檢驗）資料用SPSS 19.0 for windows軟件處理，P＜0.05表示對比數據有很大差別。

2 結 果

2.1 護理效果比較

由表1可知，觀察組患者術后下床活動時間和住院時間較對照組短，術后每日睡眠時間比對照組的長，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 護理效果比較（±s）

表1 護理效果比較（±s）

組名 例數 術后下床活動時間/h術后每日睡眠時間/h術后住院時間/d對照組 n=71 4.9±1.7 5.3±2.2 11.7±3.3觀察組 n=71 3.1±1.2 6.8±2.4 7.9±2.6

2.2 護理滿意度評定

由對比可知，觀察組患者總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理滿意度評定 [n（%）]

3 討 論

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是內科常見急危重癥之一[3]。急性ST段抬高型心肌梗死作為急性心肌梗死中最為嚴重的一種類型，其高速變化的病癥和各種術后并發癥嚴重威脅著人類的生命健康[4]。PCI術通過微創、高效的特點挽救了大量重癥患者的生命，但仍無法避免術后出現的各種并發癥，因此，必須結合優質的并發癥護理干預[5]。

急性ST段抬高型心肌梗死實施PCI術后會出現各種并發癥，有皮下血腫和傷口滲血、消化道出血、排尿困難，血管迷走神經反射、急性冠脈閉塞與支架內血栓形成、再灌注心律失常等，如果護理人員無法及時發現處理，將嚴重影響患者恢復病情，甚至可能加重病情[6]。由文中對比可知，觀察組患者在術后下床活動的時間和住院時間大大少于對照組，術后每日睡眠時間要較對照組的長，其護理總滿意度要明顯高于對照組，說明實施優質的術后并發癥護理干預能有效幫助患者恢復病情，減輕痛苦。

綜上所述，優質的PCI并發癥護理干預在急性ST段抬高型心肌梗死患者中能起到極佳的臨床療效，能有效緩解患者痛苦，加快患者恢復速度，提高護理滿意度，值得在臨床上大力推廣施行。