加味二麻四仁湯聯(lián)合穴位敷貼治療氣虛痰郁型支氣管哮喘慢性持續(xù)期的臨床觀察

吳強(qiáng)

(上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院，上海 200020)

支氣管哮喘,簡稱哮喘，是常見呼吸道疾病。其病程可長達(dá)十幾年至幾十年，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，成為患者家庭和社會(huì)的一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過對(duì)哮喘的研究，發(fā)現(xiàn)氣道慢性炎癥存在于哮喘的所有時(shí)段。西醫(yī)目前常用的哮喘控制藥物為糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長效β2受體激動(dòng)劑,因其具有協(xié)同的抗炎和平喘作用，尤其適合中至重度持續(xù)患者的長期治療[2-4]。然而，激素的不良反應(yīng)較多，加上醫(yī)療費(fèi)用較高，許多患者出于對(duì)激素不良反應(yīng)的懼怕以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)考慮，無法長期使用或在癥狀緩解后自行停藥[5]，導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。哮喘在中醫(yī)學(xué)稱為“哮病”,其發(fā)病機(jī)理為痰氣搏結(jié)，壅阻氣道，肺失宣降。我科哮喘?？崎T診已開展多年，以辨證施治為原則，內(nèi)外治法合用為特色，運(yùn)用已故上海市名中醫(yī)陳蘇生教授協(xié)定方“二麻四仁湯”加味配合穴位貼敷療法，在治療慢性持續(xù)期支氣管哮喘方面積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。為客觀評(píng)價(jià)加味二麻四仁湯及穴位貼敷療法治療及控制哮喘發(fā)病的療效，以期為形成內(nèi)外聯(lián)合治法的中醫(yī)特色的治療方案提供臨床依據(jù)。筆者運(yùn)用加味二麻四仁湯(炙麻黃、麻黃根、杏仁、桃仁、白果仁、郁李仁、百部和款冬等)聯(lián)合穴位敷貼治療32例氣虛痰郁型哮喘慢性持續(xù)期患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年7月—2015年12月在上海市黃浦區(qū)香山中醫(yī)醫(yī)院就診的95例氣虛痰郁型哮喘慢性持續(xù)期患者隨機(jī)分為3組。對(duì)照組31例，其中男16例，女15例，平均年齡44.16歲；治療Ⅰ組32例，其中男14例，女18例，平均年齡47.84歲；治療Ⅱ組32例，其中男15例，女17例，平均年齡49.38歲。3組患者年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)符合西醫(yī)哮喘慢性持續(xù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病情分級(jí)屬中度者；2)符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；3)年齡在18～65歲；4)簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)妊娠或哺乳期婦女；2)合并有肝、腎及心腦血管、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神疾病患者；3)病情分級(jí)為重度患者，或合并肺心病、呼吸衰竭的患者；4)對(duì)本研究了解不充分、不愿參加、或依從性差者、不合作者。

1.4 治療方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療。沙美特羅/氟替卡松干粉吸入劑(商品名：舒利迭，葛蘭素史克公司)，規(guī)格：50 μg/250 μg×60噴。使用方法：1噴吸入，每天2次。治療Ⅰ組服用加味二麻四仁湯，每天1劑，水煎分2次口服。治療Ⅱ組在治療Ⅰ組的基礎(chǔ)上每周做1次穴位敷貼。貼敷藥物由豬牙皂、公丁香、花椒、肉桂、細(xì)辛、干姜、白芷、制甘遂、白芥子和制延胡索等藥物組成，選取天突、單側(cè)定喘及雙側(cè)肺腧穴共4穴，將藥膏貼片貼在穴位，并聯(lián)接中頻治療儀，治療20 min。3組連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：臨床癥狀完全緩解，即使偶爾有輕度發(fā)作不需用藥即刻緩解。FEV1(或PEF)增加量>35%，或治療后FEV1(或PEF)≥80%預(yù)計(jì)值。PEF晝夜波動(dòng)率<20%。顯效：哮喘發(fā)作較前明顯減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量范圍25%～35%，或治療后FEV1(或PEF)達(dá)到60%～79%預(yù)計(jì)值。PEF晝夜波動(dòng)率>20%，仍需用糖皮質(zhì)激素或支氣管擴(kuò)張劑。好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1(或PEF)增加量范圍15%～24%，仍需用糖皮質(zhì)激素或(和)支氣管擴(kuò)張劑。無效：臨床癥狀和FEV1(或PEF)測(cè)定值無改善或反而加重。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 中醫(yī)證候積分

在治療期間，對(duì)3組治療前后的哮病癥狀進(jìn)行記錄。中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：無癥狀記0分，輕度記2分，中度記4分，重度記6分。

1.6.2 肺功能

治療前以及治療后，采用肺功能儀(COSMED公司)檢測(cè)受試者的先關(guān)通氣功能指標(biāo)，如最大呼氣流速(PEF)、第1秒用力呼氣量(FEV1)等。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療Ⅰ組總有效率81.25%,治療Ⅱ組總有效率90.62%,對(duì)照組總有效率87.10%。3組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)秩次，治療Ⅱ組療效最為顯著。結(jié)果見表1。

表1 3組患者臨床療效比較

注：經(jīng)Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)，χ2=7.93，P=0.02<0.05，治療Ⅱ組優(yōu)于對(duì)照組及治療Ⅰ組。

2.2 中醫(yī)證候積分

3組治療后中醫(yī)證候積分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療Ⅱ組與對(duì)照組及治療Ⅰ組相比，中醫(yī)證候積分改善更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。治療Ⅰ組與對(duì)照組相比，中醫(yī)證候積分改善無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表2～3。

表2 3組患者治療前后證候積分比較

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與本組治療前比較，*t=5.57，P=0.00<0.05；**t=6.48，P=0.00<0.05；***t=14.41，P=0.00<0.05。

表3 3組患者證候積分差值兩兩比較

2.3 肺功能

3組患者治療后FEV1均較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療Ⅱ組FEV1的改善明顯優(yōu)于治療Ⅰ組(P<0.01)，但與對(duì)照組相比FEV1的改善并無明顯差異(P>0.05)。治療Ⅰ組與對(duì)照組相比FEV1的改善也無明顯差異(P>0.05)。結(jié)果見表4～5。3組患者治療PEF均較前明顯改善,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療Ⅱ組PEF的改善較對(duì)照組及治療組更為明顯(P<0.05)，治療Ⅰ組PEF的改善與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表6～7。

表4 3組患者治療前后FEV1比較

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與本組治療前比較，*t=-3.16，P=0.00<0.05；**t=-2.23，P=0.03<0.05；***t=-5.11，P=0.00<0.05。

表5 3組患者FEV1治療前后差值兩兩比較

表6 3組患者治療前后PEF比較

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，與本組治療前比較，*t=-3.78，P=0.00<0.05；**t=-3.11，P=0.00<0.05；***t=-6.01，P=0.00<0.05。

表7 3組患者PEF治療前后差值兩兩比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)對(duì)哮喘的認(rèn)識(shí)起源于《內(nèi)經(jīng)》，認(rèn)為哮病發(fā)生的根本病因?yàn)榉斡兴尢担瑫r(shí)再受感于外邪、食飲不當(dāng)、情志不暢、勞累疲倦及其他誘因，以致于呼吸之氣道被痰所阻礙，肺氣上逆所致[7-8]。其病理因素以痰為主，“痰飲伏留，結(jié)成窠臼，潛伏于內(nèi)”是哮病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈的根本原因。夙根不除，哮喘難愈，故治則為“發(fā)時(shí)治標(biāo)，平時(shí)治本”。治療方法主要分為內(nèi)治法和外治法。內(nèi)治法根據(jù)辨證分型論治，臨床上較常見的是將哮病分為寒、熱及肺、脾、腎虛，可兼夾瘀證[9]，治療寒哮多以溫肺散寒、化痰平喘為主，主方多以張仲景的射干麻黃湯及小青龍湯加減，治療熱哮以清熱宣肺，化痰定喘為主，主方為定喘湯和麻杏石甘湯加減，緩解期治療則以健脾、補(bǔ)肺、益腎為治療原則。外治法則以穴位貼敷、穴位注射、針灸療法常見。 “內(nèi)病外治、子午流注”是中醫(yī)外治法中穴位敷貼的根本理論基礎(chǔ)，是采用傳統(tǒng)中藥直接外敷于體表穴位，同時(shí)運(yùn)用通過各種方法加以刺激，從而促使藥物能夠透過穴位，沿循行經(jīng)絡(luò)，由外而入內(nèi)，最終到達(dá)相關(guān)臟腑。這樣既能達(dá)到疏通人體經(jīng)絡(luò)，調(diào)和機(jī)體氣血，平衡整體陰陽，恢復(fù)臟腑正常的生理功能，在肺則恢復(fù)肺臟正常的宣發(fā)和肅降，使得人體氣機(jī)的運(yùn)行出入得以順暢，又能通過經(jīng)人體皮膚穴位的吸收，使藥物直接到達(dá)病之所處，充分發(fā)揮其治療作用[10]。其治療方法簡便，安全無毒副作用，患者接受度高，易于長期持續(xù)應(yīng)用。

上海市名中醫(yī)、中國中醫(yī)研究院研究員陳蘇生先生從醫(yī)70余年，對(duì)于治療哮病有其獨(dú)到見解。陳老認(rèn)為哮病“在病為實(shí)，在體為虛”及“發(fā)時(shí)當(dāng)治其實(shí)，平時(shí)則兼治虛”[11]。即在發(fā)作時(shí)強(qiáng)調(diào)治病，當(dāng)以調(diào)整肺氣、排痰除濁、脫敏止咳為基本原則，緩解時(shí)則以扶正培本，健脾益氣為主。在此基礎(chǔ)上陳老自創(chuàng)“二麻四仁湯”。二麻四仁湯以炙麻黃開腠理，宣肺氣，麻黃根固表止汗，兩者合用，開合相濟(jì)，調(diào)整肺氣；杏仁降肺氣，桃仁化血絡(luò)之凝瘀，二者合用，一氣一血，順氣降逆、疏通肺部瘀血，郁李仁滑腸下氣，白果斂肺而不斂痰，二者合用，一滑一澀，有上痰下便分消之功；諸藥合用，共奏調(diào)氣、除痰、平喘、止咳之功。緩解期以二麻四仁湯為基本方調(diào)理肺氣，再加用黨參、黃芪、防風(fēng)健脾益氣固表，標(biāo)本兼顧，長期調(diào)理有效控制哮喘發(fā)作。在內(nèi)服湯藥的基礎(chǔ)上，同時(shí)運(yùn)用中藥藥膏配合中頻治療儀進(jìn)行穴位貼敷療法，通過對(duì)相關(guān)穴位的刺激，以及藥物置于穴位上的吸收，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)臟腑的氣血機(jī)能。并能對(duì)降低氣道的高反應(yīng)，支氣管的解痙，改善腺體的分泌，提高機(jī)體的非特異性免疫，改善患者肺通氣功能起到一定程度的作用[12-14]。

綜上所述，對(duì)于氣虛痰郁型支氣管哮喘慢性持續(xù)期的患者，運(yùn)用加味二麻四仁湯聯(lián)合穴位敷貼治療臨床療效顯著，既能明顯改善患者的臨床癥狀，同時(shí)也可一定程度上改善患者的通氣功能。