上海社區衛生服務中心2017年家庭醫生簽約工作分析及探討

201607上海社區衛生服務中心

福州市臺江區上海街道位于福州市中心，轄區面積2.16平方公里，有7個社區居委會，總人口47 782人。

為進一步深化醫改，轉變醫療衛生服務模式和服務理念，構建新型和諧醫患關系，充分發揮社區醫生健康守門人的作用，根據國務院醫改辦等部門的文件及上級衛計委要求，2017年7-12月份臺江區上海街道社區衛生服務中心共與轄區15 081個居民簽訂了“家庭醫生簽約服務協議書”，承諾為居民提供《家庭醫生簽約服務菜單(基礎服務包)》的服務項目，現就本中心已經簽約的情況做基本分析及探討如下。

資料與方法

上海社區衛生服務中心的家庭醫生簽約團隊(乙方)和上海社區衛生服務中心(丙方)，與上海街道社區衛生服務中心的居民(甲方)簽訂家庭醫生簽約服務協議書，簽約采用自愿方式進行，對已經簽約對象進行統計。

方法：由臺江區上海社區衛生服務中心的家庭簽約醫生攜帶宣傳品、禮物、電腦等物品深入到各個居民小區設點，向居民宣傳家庭簽約的內容、方式以及方便居民就醫的措施，同時發放小禮品。居民憑身份證號碼或醫保卡現場簽約，簽約內容為上級衛計委統一樣式《家庭醫生簽約服務菜單(基礎服務包)》。

結 果

簽約情況：本街道總人口數47 782名，至2017年12月底，已簽約15 081名，占總人口的31%，其中男6 854人，占簽約人數的45.4%；女8 227人，占簽約人數的54.6%，見表1。

表1 2017年7-12月上海社區衛生服務中心已完成家庭簽約性別構成比

年齡分析：簽約年齡呈兩頭少、中間多的紡錘狀。原因是10歲以下年齡組高簽約的主要原因是在學校和托幼機構配合下完成。40歲以上居民簽約率隨著年齡增大而增高，主要是隨著年齡增高，各種疾病發病率升高，從而更重視自己的健康問題，見表2。

表2 2017年7-12月上海社區衛生服務中心已完成家庭簽約年齡別構成比

簽約家庭服務的居民與已經建立居民健康檔案的居民比例分析：從2004年開始，根據《國家基本公共衛生服務規范》要求，上海社區衛生服務中心已經為轄區內39 717名居民建立了“居民健康檔案”，而此次簽約15 081位居民，其中有9 092人已經在本社區衛生服務中心建立了居民健康檔案，占本次簽約人數的60.3%；另有5 989名尚未建立居民健康檔案，占本次簽約人數的39.7%，說明了我們建立居民健康檔案的工作仍要繼續加強，同時又說明了可以繼續擴大居民家庭醫生簽約工作范圍。

已完成家庭簽約服務對象分類構成比

表4 2017年7-12月上海社區衛生服務中心各月份完成家庭簽約構成比

服務類型分析：從已經簽約的18 051名中，63.4%(11 449名)簽約居民是國家基本公共衛生服務對象，本中心已經依照不同對象對其建立了國家基本公共衛生服務的檔案；另有6 602名雖不是國家基本公共衛生服務對象，但因為已經與本中心進行家庭醫生簽約，所以一旦有需求，本中心即會及時啟動服務項目，以方便居民需求，見表3。

簽約月份分析：2017年的家庭醫生簽約工作，從7月開始，有一個高潮，是因為在簽約開始前，開展了大力宣傳(5-6月)，以及深入各居民區動員；到9-10月簽約人數回落，隨即我們加大宣傳力度，讓居民認識家庭簽約的內容和好處，提高居民認可度，至年底簽約人數大幅提升，見表4。

討 論

家庭醫生簽約工作是政府深化醫改、保障居民健康的利民舉措，2017年的工作只是一個開始，簽約期1年。臺江區上海街道社區衛生服務中心2017年7-12月完成居民家庭簽約率31%，雖已達到上級衛計委對家庭簽約工作的要求，但仍需更大提高居民簽約人數，把國家的利民政策落到實處。通過這次簽約工作，我們有以下體會，希望能夠為2018年以后的家庭醫生簽約工作提供幫助。

加大宣傳力度：家庭醫生簽約工作雖然是政府利民工作，但居民認識面不夠廣，尤其是有醫保優惠這一塊。今后，應當加大宣傳力度，讓居民認識到家庭醫生簽約的內容和優惠，以期得到更多的認同，接受家庭醫生簽約模式。

要與國家基本公共衛生服務工作相結合，根據不同對象(基礎服務包)，提供針對性服務。

落實履約工作：既然已經與居民簽約，作為簽約的乙方、丙方，即社區衛生服務中心及家庭醫生簽約團隊，應及時關注簽約對象健康狀況，主動提供健康服務，在就診、轉診、取藥等方向提供優先優惠服務，取得居民的認同感。