層級管理在手術室管理中的應用探討

653100云南省玉溪市中醫醫院手術室

醫院的重要組成部門之一是手術室，其重要任務是承擔著各臨床科室手術，其管理水平與醫院質量息息相關。通過明確的崗位職責和層級管理，充分開發和利用有限的護理人力資源，不斷提高護士的專業技術及核心能力，提供全程的優質服務給患者，提高護理質量，這種護理管理模式是一種新型模式，被稱為分層級管理[1]。按照護理部要求，我院手術室結合手術室工作特點，于2017年逐步建立手術室護士分層級管理，在實施中不斷完善，對提高管理水平及手術室護理質量起到積極作用。現報告如下。

資料與方法

本科共有護士24名，護士的設置標準按照職稱、學歷、工齡、能力因素形成N1～N4 4個層級。各級護士基本任職資格如下：①(N1)：成長期護士6名，國家認可護理專業畢業，本科工作3年，中專工作5年。獲得護士執照。②(N2)：熟練期護士8名，國家認可護理專業畢業，本科工作4～6年，中專3～5年。獲得護師資格。③(N3)：精通型護士7名，國家認可護理專業畢業，本科7年及以上，中專9年及以上，獲得主管護師資格。④(N4)：專家型護士3名，國家認可護理專業畢業，專科10年及以上，獲得副主任及主任護師資格。

方法：①層級培訓：對不同層級護士，制定相應的培訓計劃：N1級護士的主要任務是理解科室文化，學習科室及醫院的規章制度，輪轉專科手術并掌握手術配合細則，熟悉各項工作流程。N2級護士要求在熟練掌握專科手術配合的基礎上完成大手術的配合，掌握各班次工作職責，提高應對突發事件的能力及教學能力。N3級護士除完成日常工作外，具備團結協作、教學、應急等各方面能力，結合醫院、科室、自身情況，規劃個人的職業生涯。N4級護士在臨床、教學、科研、管理方面深入學習實踐，組織科室業務學習，指導下級護士工作，制定專科教學計劃和考核標準，提高工作質量及專科水平。②專科管理：建立以專科組為單位的層級管理質控體系，我科根據管理需要設立專科護理、消毒隔離、教學科研、護理文書、設備物品、急救藥品、環境管理7個管理專科組，由N3、N4級護士擔任專科組長協助科室管理，實施護士長-護士長-專科組長三級管理模式。現代化管理活動的出發點和落腳點是人人參與質量管理，也是提升團隊績效的方法之一[2]。醫院手術涉及6個專科，將專科護理分3個專業組，專科組長由N3級護士擔任，全面管理該專科，制定專科手術配合流程，對專科儀器設備嚴格管理，建立使用和維護檔案。制定下級護士的專科輪轉計劃和培訓考核內容。根據護士個人特點和組織需要相結合的形式劃分護士職責，將護士的分層次管理與崗位工作職責和技術要求有機結合，建立新型的護理管理體系，提高工作效率，做到人盡其才、才盡其用[3]。

觀察指標：由護理部統一制定的針對醫、護、患3方的護理滿意度調查表和手術室護理質量調查表，對護理滿意度和護理質量進行評估，評分越高，護理質量和護理滿意度越高。

統計學方法：采用SPSS 18.0統計軟件對結果進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

實施層級管理后科室的專科護理、消毒隔離、教學科研、護理文書、設備物品、急救藥品、環境管理7個方面的護理質量顯著高于實施前，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

醫護患3方對手術室護理工作的滿意度明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 實施層級管理前后護理質量比較(±s)

表1 實施層級管理前后護理質量比較(±s)

組別 專科護理 消毒隔離 教學科研 護理文書 設備物品 急救藥品 環境管理實施前(n=12) 92.07±1.75 92.67±1.07 91.79±1.12 92.75±1.57 91.84±1.37 92.79±1.56 89.96±2.17實施后(n=12) 95.83±2.03 94.89±1.67 95.35±2.42 95.63±1.17 95.75±1.97 95.98±1.01 94.71±2.62 t 4.05 2.89 5.02 4.13 5.18 3.61 7.95 P＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 實施層級管理前后滿意度調查比較(n)

討 論

傳統的護理管理無論學歷高低、能力強弱、職稱高低均承擔相同工作，以功能制任務為核心，不利于激發護士的工作熱情，不利于為護士的職業發展指明方向，不利于提高護士職業認同感和歸屬感。容易形成職業倦怠，也浪費人力資源[4]。分層級管理綜合考慮護士的學歷水平、工作能力、工作年限和業務職稱，以手術室的護理管理需求作為基礎，搭建發揮潛能的平臺給護士。各級護士分工明確、權責明晰，合理利用手術室人力資源，根據其自身能力而定的崗位職責，不僅使護士勝任本職工作，更有利于手術室人力資源的優化配置，同時能激發不同級別護士的學習熱情和進取心[5]，使手術室管理更科學、更專業、更系統。

在專科護理方面，在組長帶領下，專科配合向縱深方向發展，不僅提高醫生患者的滿意度，提高手術的配合質量，也能精細化專科管理，提高了手術器械、專科儀器設備的管理質量，降低了耗損，為醫院節約了成本。教學科研方面，更有針對性和實用性地對不同層級護士提供教學安排，提高了學習熱情，提高了教學效果[6]。調動了學習的積極性和主動性，促進了護理專業發展。

對護士進行層級管理，不僅是護理隊伍內部發展的需要，也是護士職業生涯的必然要求，更是科學管理護理隊伍的要求[7]。通過層級管理，高層級護士可以有精力從事科研和教學工作，僅2017年，我科共發表學術論文5篇，完成市級護理科研1項，完成實習帶教74人次。形式多樣的培訓，分級制度的考核提高了不同層級護士的專科水平和多元的職業上升通道。新老搭配，以老帶新，對年輕護士起到很好的傳、幫、帶作用，發揮了高年資護士的骨干指導作用，提升了護理工作價值感，也為年輕護士的職業規劃指明方向[8]，從而成為個人的成長動力，提高護士自身職業滿意度，進而提高了手術室的整體工作質量。

綜上所述，對手術室護士實施層級管理，能充分發揮不同層級護士的工作優勢。有利于提高手術室工作質量，調動手術室護士的工作積極性，促進手術室護理專業的發展。