經激光汽化術治療高危前列腺增生癥病人的圍手術期精細化護理

鄭小麗，胡秀麗

前列腺增生是一種老年男性常見病，其引起的尿頻、尿急、排尿困難等嚴重影響病人的生活質量。經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生的“金標準”，但因其易導致出血、灌注液吸收等并發癥，限制了該技術在臨床的進一步開展。高危前列腺增生病人，即70歲以上且伴有一種以上心、肺、腦、腎等重要臟器合并癥的病人，往往抵抗力弱，免疫功能低下，手術風險大，同時護理難度高，影響治療效果[1]?，F對40例高危前列腺增生病人采用1 470 nm激光前列腺汽化術治療，經過精細化護理，40例病人全部康復出院，現對護理過程及其體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年3月至2017年8月在皖南醫學院第二附屬醫院經尿道激光汽化術的40例高危前列腺增生病人，均具有中-重度排尿困難，生活質量明顯受影響。年齡范圍為70～91歲，年齡為(77.5±4.8)歲，病程范圍為3～6年。術前已明確診斷并排除前列腺癌。所有病人術前均請相關內科會診治療合并的基礎疾病，達到可以實施手術的標準。本研究符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求,征得病人或其近親屬同意并簽署知情同意書。

1.2 手術方法病人腰硬聯合麻醉后取截石位，應用武漢奇志1 470 nm激光系統進行手術治療。選用直射光纖，汽化功率設置為140 W，電凝功率設置為40 W，選擇等滲沖洗液，維持低壓灌注。直視下置入F26前列腺電切鏡與光纖，以精阜為標記，在5、7點處分別縱行汽化成溝狀，深度接近前列腺外科包膜，在兩溝間擺動光纖逐層汽化前列腺中葉組織，以同樣方法分別汽化兩側葉組織，最后薄層汽化膀胱頸部及精阜附近殘余組織，使前列腺尖部呈杯口狀。創面徹底止血，留20F三腔導尿管，等滲鹽水持續沖洗。

1.3 術前精細護理(1)對新入院病人熱情接待，詳細了解其病情、生活習慣、性格、文化程度、合并基礎疾病等，建立良好護患關系，根據病人的文化程度，實施個體化精細護理方案。(2)對病人進行健康宣教，使病人對自身疾病的特點、治療措施和預后有初步的認識，對文化程度較高的病人可采用科學、嚴謹的語言解釋，結合科普手冊進行宣教，在宣教過程中一定要做到語言溫和、耐心、友好、真誠，和病人建立信任關系。1 470 nm雙效能3D激光對病人而言是陌生的手術方案，因而需著重向病人介紹該技術方案的原理和操作過程，讓病人做到心中有數，在介紹過程中力求言語通俗易懂，必要時結合適當圖文信息。(3)對病人進行心理指導。合并多種基礎疾病的高危病人，其心理往往比較脆弱，對手術充滿恐懼，對術后恢復沒有信心，因此要有針對性的進行焦慮情緒的疏導，唐小涵等[2]研究表明過度焦慮則會干擾手術的順利進行，延長手術時間，增加術后并發癥的發生率，建議采用心理認知行為護理模式[3]，耐心細致地講解1 470 nm激光治療前列腺手術的安全性和有效性，可動員病房手術成功病人親自講述微創性手術的良好效果，使病人消除顧慮，建立信心。在整個心理護理的過程中，護理人員要做到專業、耐心，用科學的方法減少病人負面情緒，獲得病人信任，配合手術過程。(4)術前邀請相關內科科室會診治療，確保病人血壓、血糖、心肺功能等指標必須達到手術標準。

1.4 術中精細護理(1)在搬運病人過程中，動作輕柔，避免血壓、心率出現波動，增加病人緊張情緒。(2)術中注意監測生命體征，如出現心率增快、呼吸費力等心肺功能不全癥狀，及時結束手術，立即靜脈推注速尿等積極治療。(3)酌情對灌注液進行加溫，使其保持在 33～35 ℃之間，以免對病人體溫造成不良影響。(4)1 470 nm激光汽化術止血性能好，灌注液速度無需過快，以避免加重病人循環負擔。灌注液速度一般為每分鐘60～80滴，在臨床中，根據病人沖洗液顏色進行調節，采用間斷沖洗的方法，如果顏色為紅色進行沖洗，淡紅色時密切觀察，防止灌注液過多吸收。

1.5 術后精細護理(1)手術后回病房即刻行心電監護，觀察生命體征、血氧飽和度等指標，同時觀察病人的精神狀態、情緒變化，告知病人手術十分成功，增強術后康復信心。(2)確保膀胱沖洗引流通暢，密切觀察膀胱沖洗液顏色變化，若發現異常情況及時告知床位醫生進行處理，同時協助安撫病人心理，講解前列腺增生術后血尿的原因，行膀胱沖洗的目的，囑病人絕對臥床休息，保持情緒穩定，避免過度緊張使血壓升高加重出血，護士在遇到術后出血的病人時要沉著、冷靜，積極配合醫生進行處理，避免慌張，加重病人的恐懼情緒。(3)對合并心肺疾病的病人，術后半小時進行一次生命體征監測，包括意識狀態、血壓、血氧飽和度、瞳孔反應等，一旦出現異常，及時報告床位醫生。術后恢復基礎用藥后囑咐病人按時按量服用，不能隨意增減，避免影響治療效果。由于經尿道1 470 nm半導體激光前列腺汽化術術后出血少，膀胱沖洗時間短，手術后第一天，妥善固定引流管后，觀察病人無特殊不適，尿液顏色為淡紅色或者黃色，護士可協助病人下床活動，早期下床活動能夠促進病人的康復[4]，減少下肢深靜脈血栓形成的風險。據統計結果，本組病人下床時間為術后(18.0±0.8) h。(4)對合并糖尿病的病人，術后加強血糖監測，盡早恢復術前降糖藥物應用，根據血糖監測結果及時邀請內分泌科會診調整藥物劑量，并指導糖尿病飲食，同時需要戒煙戒酒。(5)拔除導尿管前每2 h夾閉一次，采用系統化護理干預[5]，指導病人行提肛肌訓練，可促進病人膀胱功能恢復、提高尿控。

1.6 出院后指導與隨訪叮囑病人出院后多飲水，保持大便通暢、忌大便用力、熱水坐浴等，避免導致術后前列腺創面二次出血。囑咐病人按時、按量服用合并疾病的治療藥物。出院后24 h內對病人進行首次電話隨訪，隨后每2周一次，持續6個月。

1.7 統計學方法使用SPSS 17.0進行數據分析。觀測資料主要為計量資料，組內比較為配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

40例病人手術均獲成功，手術時間 (42.1±10.3) min，范圍為25～60 min；術后膀胱沖洗時間(22.6±7.6) h，范圍為(12～36) h；尿管保留時間(4.2±0.5) d,范圍為3～5 d；術后住院時間(15.9±6.4) d，范圍為6～34 d。隨訪6個月，排尿情況較術前顯著改善，平均最大尿流率由術前的(8.9±3.5) mL/s提升至(18.9±3.9) mL/s,差異有統計學意義(t=3.842，P=0.030)，平均殘余尿量則由術前的(110.9±71.7) mL下降至(22.3±21.6)mL,差異有統計學意義(t=4.615,P=0.027)。無尿路感染、二次出血、尿道狹窄、永久性尿失禁等并發癥發生，護理滿意度100%。

3 討論

1 470 nm激光是治療前列腺增生的新一代技術，能被水和血紅蛋白雙重吸收，具有術中水吸收少、止血徹底等優勢[6]，但高危前列腺增生病人年齡大，伴隨多臟器功能減退和機體免疫能力減低，對麻醉和手術耐受性差，且病人往往對手術有較強的恐懼感，術后康復信心不足，因此需要施行精細化護理[7]。筆者對40例行激光汽化術治療高危前列腺增生的病人進行精細化護理，效果顯著。

術前應加強對病人的心理認知行為護理模式干預。心理認知行為護理模式能夠顯著改善泌尿外科手術后病人的心理健康狀況，提高治療依從性和生活質量[3]。高危前列腺增生病人排尿困難加之基礎疾病的困擾，常導致精神焦慮且對手術持有恐懼、信心不足等現象[8]。精細化護理中提倡注重病人的人文關懷，要語言溫和、態度熱情友好與病人交流，耐心聽取意見，建立良好護患關系。同時加強合并疾病的管理與治療，降低手術風險。

精細化護理干預針對病人手術過程中可能出現的狀況，從細節著手，采用提前預防性的護理干預措施，以降低并發癥發生風險，提高臨床治療效果[9]。重視術后病情觀察和突發狀況處理，降低并發癥發生率。高危前列腺增生病人代償能力差，術后出現生命體征變化必須及時處理。盡管本組病人無術后大出血發生，但對于術后出血、膀胱痙攣、感染等常見的并發癥必須高度重視[10-11]。

綜上所述，對于高危前列腺增生病人實施精細化護理，即嚴密地觀察病情、有效地心理疏導、細致的人文關懷、科學的術后管理等，可提高病人滿意度、消除病人的手術疑慮、降低術后并發癥、促進病人康復，具有重要的臨床意義。