血液病沒那么可怕

“醫生，他們都說我血熱，所以，我掛了血液科的號。”“醫生，我血脂高，能不能給我換血呀？”“血液病是癌癥吧？”“得了淋巴瘤應該去腫瘤科住院嗎”……每次出門診，作為一名血液科的醫生，都會被問及五花八門的問題。談到血液病，很多人會自動腦補各種電視劇里主人公患上白血病后與親人生離死別的場景，充滿了悲情。到底什么才是血液病呢？

血液病是原發于造血系統（原發）或者其他因素主要累及造血系統（繼發），從而引起血液異常改變，以貧血、出血、發熱為特征的疾病。凡涉及造血系統病理、生理并以其為主要表現的疾病，都屬于血液病范疇。因此，血液病范圍廣、病種多，臨床表現也涉及全身多器官、多系統。

三類常見的血液病

1.紅細胞疾病。紅細胞疾病可分為兩類：一類是各種貧血，一類是紅細胞增多癥。在貧血中，最常見的是缺鐵性貧血。在中國，約3.6億人患缺鐵性貧血，婦女和兒童是高發人群。紅細胞增多癥見于長期生活在高原的人群，由造血干細胞出現異常克隆性改變引起。

2.白細胞疾病、淋巴細胞和漿細胞疾病。白細胞疾病包括白細胞減少癥、類白血病反應（白細胞增多）、急性髓系白血病等。急性髓系白血病占成人急性白血病的60%～70%。隨著年齡增長，發病率增高，60～69歲是發病高峰。淋巴細胞是機體的免疫細胞，正常狀態下在體內發揮重要的免疫作用，最常見的是淋巴瘤。淋巴瘤分類非常復雜，不同類型的淋巴瘤治療策略有所差異。

3.出血及血栓性疾病。在正常人體內存在凝血及抗凝兩個系統。正常情況下，兩個系統像天平一樣保持平衡狀態，使血液保持體內循環，在出血情況下發揮適度止血功能。當天平失衡后，就可能出現出血或血栓。

惡性血液病的誘因

任何腫瘤的發生都不是單一原因造成的，腫瘤的產生與環境、機體免疫等都有關系。與惡性血液病發生相關的有以下因素。

1.物理因素。電離輻射與血液病發生有關，包括醫源性輻射（如CT），核輻射（核電站），放射性同位素（來自裝飾材料的氡、工作環境的鈾），原子彈爆炸污染。長時間接受超劑量電離輻射或單次接受大劑量輻射，患血液病的概率要高于正常人。

2.化學因素。苯會引發白血病在醫學上已經得到肯定。苯是廣泛存在于人們生產和生活環境中的化學物質，可由裝修釋放、職業暴露、煙草燃燒、汽車尾氣等產生。新的裝飾材料和家具均能釋放苯，隨著時間延長，苯的釋放量降低，因此建議，避免過早入住新裝修的房屋。二手煙吸入和汽車尾氣也是苯污染的重要來源，吸煙人群（大于20支/天）發生白血病的風險比不吸煙人群高出5倍。

3.病毒感染。某些病毒感染可以通過直接影響正常造血調控，促進白血病、淋巴瘤的發生、發展，也可以通過改變機體的免疫和代謝狀況，從而影響腫瘤的發生、發展。目前，已經得到證實與血液病相關的病毒有以下幾種：（1）肝炎病毒可導致再生障礙性貧血。（2）EB病毒與淋巴瘤的發生密切相關。（3）人類T細胞白血病病毒-Ⅰ與T細胞白血病、淋巴瘤的發生相關。（4）HIV病毒與淋巴系統惡性腫瘤發生相關。

4.遺傳因素。某些先天性疾病、遺傳異常以及白血病患者的親屬，其惡性血液病的發病率比正常人高。這與染色體異常或者某些異常基因有關。例如，唐氏綜合征患者白血病的發生率明顯高于正常群體。

別等血液病找上才追兇

近年來，因為搬入剛裝修的新居不久，便有家人患上血液病的新聞報道頻頻見諸報端。這些報道中，甲醛儼然成為導致白血病的罪魁禍首。各種介紹甲醛檢測、除醛方法的文章更是層出不窮。

甲醛無色、有刺激性氣味，易溶于水和乙醇。甲醛的主要危害表現為對皮膚黏膜的刺激作用。大于0.08mg/m3的甲醛濃度可引起眼紅、眼癢、咽喉不適或疼痛、聲音嘶啞、噴嚏、胸悶、氣喘、皮炎等刺激癥狀。其次，可表現為急性中毒，主要表現為咽喉燒灼痛、呼吸困難、肺水腫、過敏性紫癜、過敏性皮炎、肝轉氨酶升高、黃疸等。另外，長期、低濃度接觸甲醛，會引起頭痛、頭暈、乏力、感覺障礙、免疫力降低，并可出現瞌睡、記憶力減退或神經衰弱、精神抑郁。

有研究證實，苯可損害骨髓，使紅細胞、白細胞、血小板數量減少，并使染色體畸變，從而導致白血病，甚至出現再生障礙性貧血。孕期動物吸入苯后，會導致幼體的重量不足、骨骼延遲發育、骨髓損害。在PubMed上查詢“苯&白血病”，共有1178條結果，幾乎全部認為苯接觸和白血病、骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血等血液系統疾病有關。

生活中接觸到的苯類化合物主要來自裝修用的涂料、木器漆、膠黏劑及各種有機溶劑，還可來自燃料和煙葉燃燒。以陸軍軍醫大學新橋醫院血液科歷年來收治的白血病、骨髓增生異常綜合征患者調查統計為例，有的是工作中經常接觸黏膠或油漆，還有的常常染發，另外還有部分兒童白血病患者。

此外，生活中還有一個隱形“殺手”，無色、無味，潛伏在環境中，它就是電離輻射。長期接觸過量的電離輻射會誘發血液系統疾病。在日本原子彈爆炸區及周邊地區的居民，數十年后白血病、骨髓增生異常綜合征等血液病的發病率都高于其他地區。日常生活中可能接觸到的電離輻射主要來自醫療設備和土壤或建材中釋放的放射性氣體氡。氡可以持續釋放很長時間，并且還會和苯狼狽為奸，增加接觸者患血液系統疾病的概率。

因此，減少與苯以及電離輻射的接觸，是預防血液腫瘤的有效方法之一。但并非所有人接觸苯和電離輻射均會發生血液系統疾病，這和個體差異有關。因此，探索為什么接觸這些因素會發病，哪些人需要遠離這些發病因素，是目前需要研究和解決的問題。

在還沒有明確這些因素之前，應該盡量避免或減少使用含苯類化合物的涂料、油漆，減少美甲、染發的頻率，不吸煙，尤其要遠離二手煙。新裝修的房屋要放置一段時間再入住。入住后還需要經常開窗通風，可以有效減少室內空氣中苯類化合物和氡氣的濃度。即使是在夏季開空調、冬季開暖氣的時候，也應當經常開窗通風。

（摘自《健康報》）