體檢報告中的甲狀腺結節

楊正強

甲狀腺結節是最常見的內分泌疾病，大多是患者在體檢或自己觸摸時偶然發現的，觸診檢查出的發病率僅為5%。隨著科學技術的發展尤其是超聲醫學的進步，甲狀腺結節的檢出率越來越高。

甲狀腺結節分四類

炎癥性結節：主要包括急性化膿性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。其他一些感染性疾病，如甲狀腺結核或梅毒、炎癥導致甲狀腺的不規則增生或再生，會出現大小不等、質地不一的結節。

囊性結節：指在甲狀腺中發現含有液體的囊狀物。囊腫性結節多數是單發結節，多發結節比較少見。

增生性結節：碘缺乏和高碘攝入都會引起甲狀腺增生。其他例如淀粉樣變性、食用致甲狀腺腫的物質如黃豆、卷心菜、白菜、蘿卜及含鈣或氟的飲用水，服用致甲狀腺腫藥物或甲狀腺激素合成缺陷等也會引起增生性結節。

腫瘤性結節：主要有甲狀腺良性腺瘤、甲狀腺乳頭狀癌、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、非濾泡細胞惡性腫瘤及轉移癌等。

甲狀腺結節分為單發結節和多發結節。這些結節中大部分為良性結節，僅有5%～15%的結節為惡性結節，即甲狀腺癌。多發結節比單發結節的發病率高，但單發結節甲狀腺癌的發生率較高。

當出現下列情況之一時，考慮惡性結節的可能性比較大：年齡在20歲以下或者60歲以上；頭頸部放射性接觸史或甲狀腺癌家族史；發現生長迅速，質地堅硬的單結節；周圍組織受壓或者淋巴結腫大；邊緣不規整或伴鈣化的“冷結節”。

鑒別結節的輔助檢查

超聲：高分辨率超聲是檢測甲狀腺疾病最敏感的手段，也是甲狀腺結節的首選影像學檢查。它可以描述甲狀腺結節的位置、大小、數量、形態、質地、邊緣、包膜、血供、有無鈣化及其與周圍組織的關系等。惡性結節的超聲特點包括微小鈣化、低回聲、邊界不清、暈環缺失、結節內血供豐富。良性結節的超聲特點可表現為單純囊性結節，由多個小囊泡占據50%以上結節體積、呈海綿狀表現的結節。

甲狀腺穿刺活檢（FNAB）和超聲引導下甲狀腺穿刺活檢（UGFNAB）：超聲篩查后的惡性可能性較大或患者有特殊要求的可以考慮做甲狀腺穿刺活檢，穿刺組織病理學診斷是鑒定結節良惡性的“金標準”。UGFNAB相比于FNAB穿刺更加精確，也能提高取材的成功率。

甲狀腺功能檢查：特別是促甲狀腺激素（TSH）的測定。考慮甲狀旁腺疾病時，應進行血鈣和甲狀旁腺激素的測定。

基因檢測：雖然病理檢查是確診的“金標準”，但部分甲狀腺結節沒有辦法通過病理結果來區分良惡性，因而需要依靠基因檢測來判斷，這也是近年來興起的高新科學技術。基因檢測還有很多未知領域，但是根據目前的研究可知，降鈣素、癌胚抗原、嗜鉻粒蛋白A是髓樣甲狀腺癌（MTC）診斷意義的標記物，BRAF及RET/PTC基因改變對乳頭狀甲狀腺癌（PTC）的診斷有意義。

對于良性結節，大多數病人應采取的措施是隨訪觀察、6～12月復查超聲，有任何不適或者結節有明顯變化的情況應立刻就醫。如果良性結節合并以下情況，如胸骨后甲狀腺腫、局部壓迫氣管或食管、合并甲狀腺功能亢進或者出于個人美觀想要整容的，也可行手術切除病灶。

對于甲狀腺惡性結節應以手術治療為主的綜合治療，需針對個人不同病情，具體情況具體分析。