七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉在小兒手術(shù)麻醉中的效果觀察

郭元生，張?jiān)铺欤Ａ謻|

甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

新生兒和嬰幼兒的發(fā)育不完善，中樞神經(jīng)系統(tǒng)尚未成熟，在手術(shù)的過(guò)程中容易導(dǎo)致心率加快的癥狀，同時(shí)，新生兒的體溫調(diào)節(jié)功能差，手術(shù)后不易蘇醒[1]。所以需要找到科學(xué)合理的麻醉方法，使患兒在手術(shù)時(shí)安全地通過(guò)手術(shù)和麻醉。此次選取2016年5月-2017年11月在我院進(jìn)行手術(shù)的80例小兒患者進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年11月在我院進(jìn)行手術(shù)的80例小兒患者，將其隨機(jī)分為兩組，每組40例，即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男女分別為23例和17例，年齡在2.5-10歲之間，平均年齡為（5.3±4.5）歲，平均體重（21.4±6.3）kg。對(duì)照組中男女分別為21例和19例，年齡在3-11歲之間，平均年齡為（5.8±4.2）歲，平均體重為（19.8±7.2）kg。

1.2 方法 術(shù)前要求患兒禁食6 h，禁水2-4 h。實(shí)驗(yàn)組：術(shù)前平穩(wěn)患兒的情緒，消除心理的緊張，先給予患兒吸氧讓其適應(yīng)，待其適應(yīng)后，以7%七氟醚吸入，等到患兒入睡后，放置和固定好提前準(zhǔn)備的喉罩，手術(shù)過(guò)程中維持2%的濃度保證麻醉的深度。對(duì)照組給予患兒2 mg/kg靜脈注射麻醉，放置和固定好提前準(zhǔn)備的喉罩，術(shù)中間斷給予氯胺酮1 mg/kg維持麻醉深度[2]。

1.3 觀察項(xiàng)目 分別觀察并比較兩組患兒在手術(shù)前后心率的變化情況、不良反應(yīng)的發(fā)生及術(shù)后麻醉蘇醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料使用（Mean±SD）表示，使用t對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后P＜0.05表示差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)比兩組患兒手術(shù)前后心率變化情況發(fā)現(xiàn)，術(shù)前心率沒(méi)有明顯差異，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組心率變化比對(duì)照組低，較穩(wěn)定，具有明顯差異（P＜0.05）；術(shù)后患兒麻醉蘇醒時(shí)間比較，實(shí)驗(yàn)組蘇醒時(shí)間比對(duì)照組短，差異明顯（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)嘔吐2例，呼吸道不良反應(yīng)5例；對(duì)照組出現(xiàn)嘔吐10例，呼吸道不良反應(yīng)9例，不良反應(yīng)發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組（17.5%）小于對(duì)照組（47.5%）。

3 討論

氯胺酮表現(xiàn)為高度的親脂性，靜脈注射后迅速到達(dá)中樞神經(jīng)，使患者在短時(shí)間內(nèi)意識(shí)喪失。靜脈注射適量后使人進(jìn)入淺全麻狀態(tài)，出現(xiàn)眼球震顫頻繁，角膜和對(duì)光反射仍然靈活，如遇刺激，肌張力增強(qiáng)，似乎能做出相應(yīng)反應(yīng)，提示丘腦與皮質(zhì)之間通路阻斷[3]。鎮(zhèn)痛作用主要是由于丘腦內(nèi)側(cè)有選擇性地抑制，脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)受阻，但脊髓丘腦束的傳導(dǎo)并沒(méi)有完全阻斷[4]。氯胺酮會(huì)使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率、血壓等升高，若用量過(guò)大，會(huì)抑制呼吸，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。

七氟醚的MAC為1.71%，血?dú)夥峙湎禂?shù)為0.63，誘導(dǎo)快、蘇醒快。組織溶解性較低，在體內(nèi)的代謝程度也相對(duì)較低。對(duì)循環(huán)系統(tǒng)抑制低，不增加心肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性，不容易引起心率失常。七氟醚具有香味，對(duì)呼吸道刺激弱，小兒較易接受，可松弛氣管平滑肌，可以用于哮喘病人。麻醉后不增加腦血流量，顱內(nèi)壓增高不明顯，腦耗氧量下降[5]。

此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒的心率變化和不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比對(duì)照組低，手術(shù)結(jié)束后，患兒的麻醉蘇醒時(shí)間相比，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的蘇醒時(shí)間短。

綜上所述，由于小兒患者的肺泡通氣量和心輸出量比成人高，且組織的血液循環(huán)豐富，吸入藥物更容易到達(dá)血供豐富的腦組織[6]。七氟醚吸入麻醉比氯胺酮靜脈麻醉具有更好的麻醉效果，值得臨床推廣和使用。