小切口膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除治療膽結(jié)石的臨床效果進(jìn)行研究

馬杰，牛昕然

錫林浩特市錫林郭勒盟醫(yī)院普外一科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000

膽結(jié)石臨床發(fā)病率極高，主要癥狀為腹脹、腹痛，部分患者并發(fā)黃疸。膽結(jié)石患病初期體積較小，可采取保守治療[1]，如膽結(jié)石過大，極易造成膽道阻塞，甚至引發(fā)癌變，需采取手術(shù)治療。臨床治療膽結(jié)石的術(shù)式包括小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)等，本次研究比較小切口膽囊切除與腹腔鏡膽囊切除的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院于2018年1月-2019年1月收治的120例膽結(jié)石患者作為研究對象，依據(jù)病例單雙號隨機(jī)分為研究組和對照組（n=60），研究組男38例，女22例，年齡16-85歲，平均（55.76±5.48）歲，對照組男39例，女21例，年齡18-86歲，平均55.85±5.52）歲，年齡、性別等一般資料比較，兩組患者無差異（P＞0.05），可進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較。

1.2 方法 將小切口膽囊切除術(shù)應(yīng)用于對照組，麻醉方式為硬膜外連續(xù)麻醉，切口位置設(shè)置于右肋緣下方或右上腹部直肌，切口長度約為5 cm，將患者腹壁逐層切開，進(jìn)入腹部后利用逆切法與順切法相結(jié)合完成術(shù)中各項(xiàng)操作。

將腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于研究組，麻醉方式為氣管插管全麻，取患者平臥位，切口位置設(shè)置于臍孔內(nèi)下緣，橫向切口長度約為10 mm，經(jīng)由切口位置置入穿刺針，注入CO2，調(diào)節(jié)患者腹內(nèi)壓為10 mmHg。建立氣腹操作完成后置入腹腔鏡探頭，并另設(shè)置2個(gè)切口作為輔助操作孔。將患者膽囊底部使用齒爪鉗抓緊，膽囊及對應(yīng)血管利用電凝鉤分離，膽囊動脈及膽囊管使用鈦架夾緊，完成切除膽囊操作。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床治療總有效率指標(biāo)包括顯效、有效、無效，顯效為臨床癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生，有效為臨床癥狀改善，術(shù)中出血量多，存在并發(fā)癥，未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。

統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腹痛消失時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)兩組患者膽漏、感染、膽管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率及導(dǎo)管脫出、引流不暢、穿刺點(diǎn)滲漏等留置腹腔引流管情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 并發(fā)癥發(fā)生率、臨床治療總有效率使用%表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，手術(shù)指標(biāo)使用（Mean±SD）表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)分析比較使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 22.0，P＜0.05表明統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有實(shí)際意義。

2 結(jié)果

臨床治療總有效率指標(biāo)比較，研究組患者顯效35例，有效23例，臨床治療中有效率為（58/60）96.7%，對照組患者顯效32例，有效14例，臨床治療中有效率為（46/60）76.7%，研究組高于對照組（P＜0.05）。

膽漏、感染、膽管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率指標(biāo)比較，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為（4/60）6.7%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為（13/60）21.7%，研究組低于對照組（P＜0.05）。導(dǎo)管脫出、引流不暢、穿刺點(diǎn)滲漏等留置腹腔引流管情況比較，研究組發(fā)生不良反應(yīng)為（2/60）3.3%，對照組發(fā)生不良反應(yīng)為（10/60）16.7%，研究組低于對照組（P＜0.05）。各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較，研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示，采取腹腔鏡膽囊切除治療的研究組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組，臨床治療總有效率高于對照組，留置腹腔引流管不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。小切口膽囊切除術(shù)是在常規(guī)開腹手術(shù)基礎(chǔ)上形成的術(shù)式，臨床效果顯著，主要缺陷為術(shù)中視野狹窄，無法進(jìn)行膽囊全面探查，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，該術(shù)式不適合肥胖患者。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口切除相比臨床優(yōu)勢顯著，該術(shù)式創(chuàng)傷面積小，安全性較高，手術(shù)視野更加清晰直觀，利用置入的腹腔鏡可實(shí)現(xiàn)對腹腔臟器的全面探查，便于醫(yī)護(hù)人員短時(shí)間內(nèi)確定病灶區(qū)域的準(zhǔn)確位置，術(shù)中對膽囊周邊組織損傷輕微，膽囊分離的有效性和準(zhǔn)確度極高[2]。腹腔鏡手術(shù)模式下，患者腹腔處于封閉狀態(tài)，避免了長期腹腔暴露引發(fā)的并發(fā)癥。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)要求較高，治療費(fèi)用昂貴，不適合年老體弱患者。

由此可知，膽結(jié)石治療中采用腹腔鏡膽囊切除臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。