PDCA管理對ICU患者PICC置管并發癥的效果觀察

周立民，馮英璞，孟曉靜

1.河南省人民醫院，河南 鄭州 450003；2.河南省人民醫院腦血管病醫院，河南 鄭州 450003；3.鄭州大學人民醫院，河南 鄭州 450003

PICC（經外周靜脈穿刺中心靜脈）置管指的是從肘窩靜脈導入，尖端位于上腔靜脈的穿刺治療技術，具有操作簡單、安全可靠、維護便捷等優勢。PICC置管在維護不當時可能會出現并發癥，如脫管、移位和阻塞等，對治療非常不利。在臨床治療中，需采取有效的措施進行管理，預防置管并發癥的出現[1]。本次研究分析PDCA管理在ICU患者PICC置管并發癥預防中所取得的效果，現總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 研究時間為2017年4月-2019年2月；病例選擇我院ICU科室PICC置管患者50例。患者均采用床邊局麻PICC置管，其中貴要靜脈置管25例，頭靜脈置管13例，正中靜脈置管12例。病例納入標準：患者年齡在18歲以上，遵醫囑行為好，能夠配合置管和維護。排除標準：無法接受置管治療，如免疫抑制、凝血功能障礙等；導管成分過敏；預定插管部位有放射治療史等。按照雙色球分組方式將患者分為試驗組和對照組各25例，試驗組中男性14例，女性11例，年齡為（53.9±0.6）歲；對照組患者中男性13例，女性12例，年齡為（54.6±0.2）歲，兩組患者的性別、年齡等數據可比。

1.2 護理方法 對照組患者采用常規PICC置管護理，試驗組采用PDCA管理模式進行導管護理，實施方法如下：①計劃（P）。匯總整理往期護理中置管并發癥，常見有意外拔管、阻塞或移位。導致置管并發癥出現的原因主要有置管時間長、固定不當、護理經驗不足、操作護理失誤和患者不配合等。護士長要針對并發癥發生原因制定風險評估表，同時對科室護理人員進行培訓教育，規范其護理行為，避免操作失誤。②執行（D）。科室要合理調配護理人力資源，加強培訓教育，保證護理工作的規范性[2]。針對煩躁、神志模糊患者可采取適當束縛（提前溝通簽訂保護知情書），避免患者無意識拔管。若患者煩躁癥狀嚴重可給予適當鎮靜護理。③檢查（C）。采用三級護理查房制度，當班護士需認真檢查每一名患者的置管情況，詳細記錄，一旦發現問題需立即匯報護士長。護士長要定期檢查護理記錄，觀察記錄是否規范和全面，減少護理缺陷情況的發生[3]。④處理（A）。針對存在的護理缺陷問題需進行會議討論，分析問題出現的原因并制定解決對策，總結護理經驗，在今后的護理中注意改進措施的落實，逐漸形成良性循環管理。

1.3 治療效果評定 對比兩組患者一次性置管成功率、并發癥發生率、住院時間和疼痛評分。常見置管并發癥有感染、阻塞、脫管、移位和靜脈炎等。選擇VAS視覺模擬評分法對患者的疼痛情況進行量表評估，十分制，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法 本次管理分析所涉及的數據均選擇軟件包SPSS 21.0來記錄、檢驗與分析，計數資料表示為（n, %），組間差異用χ2檢驗，計量資料表示為（Mean±SD），組間差異用t檢驗，只有當檢驗結果P＜0.05時可認定組間數據對比有統計學差異。

2 結果

2.1 一次穿刺成功率和并發癥 試驗組置管一次性穿刺成功23例，成功率為92%；對照組置管一次性穿刺成功17例，成功率為68%，試驗組一次性置管成功率高，χ2=12.04，P＜0.05。試驗組患者共出現2例并發癥，其中1例靜脈炎，1例穿刺點感染；對照組患者共出現11例并發癥，其中穿刺點感染4例，靜脈炎3例，導管阻塞2，脫落1例，移位1例，試驗組并發癥發生例數多，χ2=9.38，P＜0.05。

2.2 住院時間和疼痛評分 試驗組住院時間為（21.9±0.4）d，對照組患者住院時間為（35.2±0.6）d，t=22.05，P＜0.05，試驗組患者住院時間短；試驗組患者疼痛評分為（3.17±0.32）分，對照組患者疼痛評分為（6.14±0.43）分，t=14.95，P＜0.05，試驗組患者疼痛癥狀輕。

3 討論

PICC置管的應用避免反復穿刺，具有穿刺成功率高、操作簡單、保護血管等特點，穿刺后不會對肢體活動造成太大影響，易被患者接受。PICC置管雖然優勢多，但仍然存在一些并發癥，如穿刺點感染、滲液、導管阻塞等，影響治療進行，導致護患糾紛發生。

結合本次研究數據分析可見，試驗組患者應用PDCA管理后，患者一次性置管成功率高，并發癥發生率低，住院時間短，疼痛評分低，各項數據均優于對照組，綜合表明PDCA管理模式取得了非常好的管理效果。

綜上，在PICC置管護理應用PDCA管理模式可顯著預防置管并發癥的出現，縮短患者康復時間，緩解患者疼痛癥狀，值得推廣。