高位脛骨截骨治療膝關節骨關節病伴內翻畸形的護理

何節枝，王小波，陳燕，趙安麗

中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇六醫院關節骨病運動醫學科，浙江 寧波 315040

膝關節骨關節病（knee osteoarthritis, KOA）又稱膝關節增生性關節病或膝關節退行性骨關節病是臨床常見的一種疾病，以膝關節疼痛、僵硬、活動受限甚至關節畸形為主要臨床癥狀[1]。高位脛骨截骨是透過脛骨內側適當的切鋸與撐開骨缺口、人工骨填充與骨板骨釘固定，以矯正膝關節內翻的生物力學軸線。高位脛骨截骨治療膝關節骨關節炎是一種保留原有的關節，通過矯正膝關節負重力線，阻止軟骨的進一步磨損，增加關節穩定性，緩解疼痛，改善膝關節功能，從而避免或盡可能的推遲關節置換的一種“保膝”手術。我科2016年7月-2017年12月施行高位脛骨截骨治療的膝關節骨性關節炎伴內翻畸形33例，術后隨訪2周-6周，關節疼痛改善，步態正常，療效滿意，患者生活質量明顯提高。

1 臨床資料

選取2016年7月-2017年12月在本院就診膝關節炎患者33例，其中男5例，女28例，年齡48歲-81歲，平均年齡64歲，病程最短11月，最長30年，單膝26例，雙膝7例，均有不同程度的關節僵硬、腫脹疼痛、活動障礙。其中15例患者伴有高血壓，10例患者伴有糖尿病，8例患者二者均有。

2 方法

2.1 心理護理 患者因長期受到膝關節炎疼痛的折磨，對疾病治療、預后缺乏信心，擔心手術風險及術后效果，所以患者會出現不同程度的緊張、焦慮情緒，因此責任護士要根據患者的年齡、職業、文化程度和相關社會背景等情況以評估患者情緒焦慮的原因及程度，給予患者詳細的講解實施手術的目的和術后的效果。讓患者了解HTO這項新技術降低膝關節的疼痛，改善膝關節的活動度，最終改善和提高他們的生活質量，以增強患者對手術的信心[2]。同時向患者介紹病房中成功的病例，讓患者之間進行交流，減輕患者的相關顧慮。并針對每位患者制定相應的護理計劃，使患者能積極配合治療和護理。

2.2 術前準備 完善術前各項檢查，如B超、心電圖、胸部X線、肝腎功能、血常規、凝血功能等。對于伴有高血壓和糖尿病的患者，使其積極配合醫生，盡可能的將血壓和血糖控制在正常范圍之內。為增強患者膝關節周圍肌肉的力量，術前指導患者進行踝關節屈伸、股四頭肌等長收縮等功能鍛煉的方法，為術后康復訓練奠定基礎[1]。

2.3 術后護理

2.3.1 一般護理 術后指導患者去枕平臥、禁食、水6小時，在患肢的下方墊一軟枕，有利于促進血液回流，減輕患肢腫脹程度。床邊持續使用心電監護密切觀察患者的血壓、心率及血氧飽和度。同時還要嚴密觀察患肢的皮溫、顏色、足背動脈搏動及末梢血循情況。

2.3.2 切口引流管護理 觀察傷口滲血及負壓引流暢通情況，引流液的量、性質，必要時擠壓引流管，每小時1次。正常為每日引流量≤400 mL，色淡紅。若24小時引流量＞400 mL，應加強觀察及處理。一般術后第二天拔管。

2.3.3 疼痛護理 術后傷口疼痛可使患者緊張、恐懼，我們護理人員應關心、體貼和理解患者，并耐心觀察患者對疼痛的反應。患者因麻醉消除后會有不同程度的疼痛感，應告知患者24小時內傷口疼痛較明顯，36小時后會明顯減輕；同時讓患者知道病房內備有止痛的藥物，如：芬必得、去痛片等，讓其有充分的心理準備。假如患者注意力集中在自己手術的傷口上自覺疼痛加重，如果注意力進一步集中在疼痛上，就會越來越重，應該教會患者放松和轉移注意力的方法，如聽聽音樂、與家屬聊天等。同時疼痛還受病房內環境的影響，安靜的環境會使病人心情愉悅，而嘈雜枯燥的環境會刺激患者產生疼痛的感覺。情緒愉悅的患者對刺激敏感性降低，而耐受性增高，所以不易感受到。我們在護理時可以根據患者的疼痛程度實施相應的護理措施，如輕度疼痛的可以采用聽音樂、看視頻等形式轉移患者的注意力；中度疼痛選用合適的鎮痛藥物，并對患肢進行按摩，促進血液流通；重度疼痛的患者可以注射止痛針，如強痛定、曲馬多等，并嚴格控制用藥劑量。

2.4 康復訓練

2.4.1 術后6-8小時后即可開始進行足趾和踝關節伸屈活動，每日50次，每次10秒，以患者耐受為宜。

2.4.2 術后1天 術后第一天進行股四頭肌功能鍛煉，以防肌肉萎縮。盡力做踝關節的趾曲背伸運動，每次堅持5-10秒，每組20次，每日10-20組。

2.4.3 術后2-3天 一般指導患者借助助行器下床活動，患肢不負重，初下地者要有家人在旁邊協助，避免摔倒致再次骨折。剛開始行走時需要借助助行器或拐杖，直立時如感到頭暈應在床邊坐10-20分鐘，待舒適并能保持平衡后把助行器或拐杖向前移動少許距離，患肢的膝關節伸直向前移動，先使足跟著地，身體前移，再將腳放平，最后足趾離地。行走的頻率、步伐距離及速度都要均勻。

2.4.4 術后3-4天 開始做屈膝練習，患者可以坐在床邊，用健側肢體的足跟搭在患肢的腳背上用力壓，使患肢的膝關節屈曲達到最大限度，并將此位置保持5-10秒鐘，重復多次進行訓練，直到患肢的大腿感到疲勞為止。如此反復進行，次數根據患者恢復情況逐漸增加。

2.5 出院指導 指導患者繼續按計劃進行功能鍛煉、并指導提高自我護理，自我照顧的能力。向患者及家屬介紹有關的營養知識，多食些高熱量、高蛋白、高鈣、粗纖維等營養豐富的食物，如：魚、蝦、青菜等，以增強全身抵抗力，預防感染，促進骨愈合。保持樂觀情緒，積極康復訓練，提高生活質量。爬山、跑步盡量少做，避免快速轉身。防止跌倒，發生意外。出院后一個月，三個月，六個月，一年門診隨診，如有患肢腫脹或疼痛明顯加重應立即回醫院復查。

3 結果

通過對33例患者精心護理，收到良好的效果，無一例并發癥發生，成功的手術是治療膝關節骨關節病內翻畸形的關鍵，但合理的護理措施是提高療效的保證。