護理干預在腰椎間盤突出癥術后中作用的研究進展

張琴

上海市第八人民醫院骨一科，上海 200235

腰椎間盤突出癥作為骨科常見病。其特點為發病率高、年齡跨度大、療效不確定。主要癥狀為疼痛顯著，大小便排泄障礙，增加患者心理負擔，明顯降低影響患者的生活質量。目前，手術是腰椎間盤突出癥患者的最常用的治療方法[1]。對接受手術治療的腰椎間盤突出癥患者，術后護理非常重要，關系到是否能達到預期手術治療效果，也關系到患者是否能盡快回歸到正常的生活中。隨著手術治療方式的改進及現代護理理念的發展，優質護理的理念得以在腰椎間盤突出癥術后護理中得到普及[2]，現將其近些年的相關護理措施進行綜述。

1 護理干預

1.1 心理護理 疾病及手術知識的缺乏，使得患者極容易在術后出現焦慮、緊張不安等不良情緒。腰椎間盤突出癥術后的患者，常在術后出現不同程度的心理問題[3]，心理問題會進一步加重術后的不適感和疼痛感，繼而形成惡性循環。比如椎間孔鏡技術，盡管椎間孔鏡技術已較為成熟，但患者在術后依舊會擔心手術效果，害怕出現神經損傷造成癱瘓，部分患者甚至因此出現嚴重的抑郁和恐懼心理。術后心理問題，會影響患者的依從性，不利于達到預期的康復效果，繼而嚴重影響患者的術后生活質量，因此術后對患者的心理護理至關重要。護理人員要向患者普及疾病的相關知識[4]，告知該術式的先進性和安全性，介紹相關的成功案例，幫助患者盡快建立順利康復的信心。同時要詳細了解患者家庭及經濟條件，做好相關的分析和解釋工作，使患者安心在院進行康復治療工作，減少其心理負擔。此外，還應與患者建立良好的護患關系，讓患者感受到護理人員的關系和熱情，盡可能消除其對醫院及醫護人員的陌生感，使其以最佳的心理狀態面對術后的各項康復治療工作。

1.2 體位護理 無論是微創手術還是開放手術，患者術后都需要平臥或側臥休息，不能彎曲或直立身體[5]。術后去枕平臥的6-8小時內，為了避免椎間盤形成紅腫或再次突出，應囑咐患者咳嗽、打噴嚏時避免力度過大。期間輔助或指導患者家屬協助患者進行軸式翻身[6]，軸式翻身也可以通過拉動患者身下的薄毛毯的方式完成，無論采取何種方式均是為了確保患者的臀部和肩部在同一平面上，以避免扭曲患者腰部[7]，減輕其疼痛感和對神經根的刺激。患者側臥時，可把軟枕墊在兩膝與背部之間，避免輕肢體活動對神經根的過度刺激。除了提高患者的舒適度和安全感，體位護理還能預防壓瘡的出現[8]。

1.3 飲食護理 對于腰椎間盤突出癥患者來說，術后合理的飲食可預防腹脹、腹痛、大小便失禁等并發癥的發生，并且能有效促進傷口愈合，減少臥床時間，實現快速康復，，提高患者生活質量。詳細措施如下：

1.3.1 均衡飲食 ①注重高蛋白、高維生素攝入量，多食富含維生素法人水果、蔬菜，忌辛辣刺激食物[9]；②合理營養：適度攝入飲食，控制體重，營養過剩會導致肥胖，易發生腰椎及韌帶勞損，增加腰椎間盤突出癥再次發生率；③補充鈣劑：富含高鈣飲食，如牛奶，大豆、蛋類、芝麻等，補充適量的鈣劑和維生素D，以減少骨質流失。

1.3.2 多飲水 椎間盤核中的水支撐人體上半身75%的重量。水不僅承載著體重的壓力，還承受著肌肉運動對關節的拉力，也是所有關節的潤滑劑由支撐；有效地避免椎間盤干燥并呈纖維化，減輕腰腿痛[10]。多飲水，可保持大小便通暢，預防便秘和泌尿系感染。

1.4 并發癥 護理腦脊液漏、下肢深靜脈血栓、椎間隙感染、腰椎不穩、硬膜外血腫、腰背疼痛等是腰椎間盤突出癥術后常見的并發癥[11]，一旦出現并發癥會對患者經濟和身心造成較大的壓力，因此并發癥的護理非常重要。對此護理人員要密切關注患者的病情變化，尤其是要要注重以下幾個方面：突然出現腰腿痛，伴寒戰、食欲不振、發熱、乏力等；肛門周圍喪失感覺、下肢肌力進行性下降；皮溫升高，部分皮膚輕度發紺，伴有足背動脈搏動減弱；下肢麻木感重于術前、手術部位脹痛、傷口滲出量大；深靜脈壓痛，淺靜脈怒張，下肢及腹股溝出現隱脹痛、緊束感、腫脹等。一旦出現上述癥狀，護理人員要即可通知主治醫師，并做好相關護理工作。同時，還有做好二便護理、引流管護理，密切留意患者體溫、脈搏、血鉀、血糖、血壓的變化[12,13]。目前我國臨床上最常采用的是椎間孔鏡技術，該術式除了會發生常見的并發癥外，較其他入路更容易損傷硬脊膜，有損傷神經根的風險[14]。因此要著重注意觀察行椎間孔鏡手術治療的患者。

1.5 康復鍛煉 在各種因素的影響下，腰椎間盤突出癥術后的住院時間越來越短，只有很少數的患者有時間和資金進入康復醫院或本院的康復科進行功能鍛煉，大部分的患者選擇在家及社區進行，因此對于該類患者我們要制定合理的功能鍛煉，促使其腰椎生理功能及時恢復[15]。

1.5.1 下肢肌力鍛煉 ①直腿抬高訓練：術后麻醉藥物代謝完全后，在護士協助的下作直腿抬高練習，早期直腿抬高運動角度不要超過90°，并維持10s，20次/組，3組/天[16]，本方法可有效地預防神經根粘連，緩解疼痛，提高手術成功率。應遵循循序漸進，雙腿交替進行。②股四頭肌收縮鍛煉：主要做股四頭肌靜止狀態下收縮與舒張功能練習，刺激神經功能恢復[17]。取平臥位，下肢伸直，收縮摒緊股四頭肌，維持5-15s，20-50次/組，3-4組/天。③踝泵運動：取仰臥位，大腿方松，做踝關節屈曲運動，然后做踝關節背伸運動，維持5-10s，10-20次/組，2-3組/天[18]。④膝、屈髖鍛煉：術后第4天起，患者取仰臥位進行主動屈髖、抱膝訓練，維持20-30s，5次/組，3組/天[19]。

1.5.2 腰背肌功能訓練 腰部肌肉功能鍛煉可以增強腰肌肉力量，促進肌肉血液循環、代謝產物排除，緩解肌肉疲勞和增強脊柱穩定性[20]。一般術后7日開始，用五點支撐法，14天后改為三點支撐法，之后逐漸過渡到俯臥位，四肢伸直，向背部伸展(飛燕式)。五點支撐法：患者仰臥位，上肢屈肘屈髖屈膝，以枕骨、雙肘、雙足支撐，維持20-30 s，3次／天；三點支撐法：患者仰臥，雙臂于胸前，以頭及雙足支撐，拱腰臀及背騰空離床，維持20-30 s，3次／天；飛燕式鍛煉：患者頸后伸，胸部離開床面，上肢向后背伸，兩膝繃緊伸直，以腹部為支撐點，形似飛燕展翅點水[21]。鍛煉要循序漸進，每天堅持。但年老體弱及心肺功能障礙的患者不宜進行腰背肌鍛煉。

1.5.3 腹肌鍛煉 椎間盤突出多是在腰椎屈曲位時向后突出引起，很多人不敢做彎腰動作和進行屈曲鍛煉，所以往往忽視腹肌功能訓練的重要性。改良的腹肌功能鍛煉方法[22]，能使腰部肌群得到了鍛煉，有效提高了脊柱的穩定性。持續的上腹肌鍛煉、下腹肌鍛煉能夠有效增加腰腹肌的強度，從而有效預防腰突癥的發生。

1.5.4 早期下地活動指導 為預防各種深靜脈血栓形成、肺部感染、褥瘡等并發癥的發生，術后應及時指導患者下床活動。一般術后2周可在腰圍或支架輔助下下床活動，具體時間應根據患者病情及手術情況適當調整。

1.6 健康教育 結合以上綜述，應做好圍手術期的宣教工作。①指導患者腰背肌功能鍛煉，從而鞏固療效，預防復發。建議患者出院后繼續使用硬板床；②合理膳食，加強營養：多食蔬菜、水果、豆類奶制品，合理補充蛋白及維生素。③繼續佩帶腰圍3個月，不可過久，以免造成腰背肌肉發生失用性萎縮；④保持正確的站、立、坐姿，避免長時間用一種姿勢，如長時間站立、坐立等，應經常更換體位[23]；⑤根據四季的氣候變化，要注意腰背部及下肢的保暖，以免受涼；⑥應做到“八不”：不久坐、不久站、不負重、不彎腰、不抱小孩、不穿高跟鞋、不勞累、不著涼[24]；⑦出院患者應發放聯系卡，提供醫護人員的聯系方式和復查時間，以便患者及時詢問和定期復查。在康復期間隨訪，主動了解患者出院后病情變化和康復鍛煉情況。

2 小結

對腰椎間盤突出癥術后康復的護理干預措施做了大量的研究，其重要性和必要性達成共識，有效的康復護理方法能緩解臨床癥狀，促進受損神經恢復，從而提高臨床療效，減輕患者疼痛，改善生活質量，降低復發率。科學的護理干預措施是術后滿意療效的保證，本文旨在為臨床相關病例提供有價值的參考依據。