俞云切脈針刺治療鼻咽癌經驗

林山珊， 彭桂原

（1.廣州中醫藥大學第二臨床醫學院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫院，廣東廣州 510120）

鼻咽癌是指發生在鼻咽腔頂部和側壁的惡性腫瘤，為惡性程度較高的腫瘤[1]。中醫學中無“鼻咽癌”的名稱，根據其臨床表現可將其歸屬“鼻淵”、“失榮”、“上石疽”、“控腦砂”、“真頭痛”等范疇[2]。根據全球癌癥數據庫提供的數據，我國鼻咽癌發病率為1.9/10萬，列全球第18位；死亡率為1.2/10萬，列第23位。總體發病率由南向北遞減，發病率在20歲以上的人群中隨著年齡增長而遞增，在45～60歲左右達到峰值[3]。隨著我國人口老齡化不斷加重，鼻咽癌的發病率及死亡率可能還將不斷上升，帶來的醫療負擔也將持續增長，故鼻咽癌的防控形勢仍十分嚴峻[4]。

俞云教授是世界中西醫結合學會常務理事，美國中國醫學研究院名譽教授，西班牙切脈針刺研究所所長，上海市針灸經絡中心研究員。俞云教授從事醫療工作近60年，尤擅長于治療疑難雜癥和癌癥。俞云教授通過多年的臨床經驗，提出在切脈基礎上進行針刺選穴與運針手法的切脈針刺療法，該療法用于鼻咽癌治療亦頗有成效。筆者通過跟師學習，并結合整理俞云教授相關著作及查閱相關文獻，將俞云教授切脈針刺治療鼻咽癌的經驗總結如下。

1 鼻咽癌的病因病機及治療現狀

1.1鼻咽癌的中醫病機俞云教授認為鼻咽癌的發生與機體內、外各種致病因素的積聚或侵襲有關。《素問》云：“邪之所湊，其氣必虛。”機體正氣虧虛，臟腑功能失調，邪毒趁虛而入，使體內肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調，出現氣血凝滯、痰濁結聚、火毒困結、正虛毒滯，以致經絡受阻，積聚而成腫塊。因此，鼻咽癌發生的根本病機為本虛標實。

1.2鼻咽癌的中西醫治療現狀現代醫學中治療鼻咽癌的主要手段為放射治療（放療）和化學治療（化療）[5]。放射治療及化學治療后出現的并發癥及后遺癥較多，癥狀嚴重時，大多數患者不得不中斷治療。目前中醫藥治療鼻咽癌主要針對放療和化療后所出現的一系列并發癥及后遺癥，并已取得了較好的療效[6-11]。針對鼻咽癌腫瘤本身的中醫治療大多采用中藥治療[12-14]，有關針灸治療鼻咽癌腫瘤的報道較少。

結合鼻咽癌病位在鼻咽部，發病與肺、脾、肝、腎等臟腑功能失調密切相關，以及根本病機為本虛標實的特點，俞云教授采用切脈針刺以補虛瀉實，調整肺、脾、肝、腎的功能以達到治療鼻咽癌的目的。患者在進行切脈針刺治療的過程中，未出現明顯的不良反應，呈現出較好的依從性，故采用切脈針刺治療鼻咽癌具有可行性。

2 切脈針刺治療鼻咽癌

2.1重視切脈《靈樞·九針十二原》云：“凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。”俞云教授認為切脈十分重要，通過脈象能夠分辨寒熱虛實，指導治療，明確選穴。又有《傷寒論》曰：“按寸不及尺，握手不及足；人迎趺陽，三部不參；動數發息，不滿五十。短期未知決診，九候曾無仿佛；明堂闕庭，盡不見察。所謂窺管而已。夫欲視死別生，實為難矣。”俞云教授借鑒名家的切脈經驗，認為切脈需取四部脈，常以寸口脈為主，同時參考頸部之人迎脈、足部之太溪脈及沖陽脈以求證治相應。

2.2切脈補瀉及金補銀瀉原則《靈樞·終始》云：“人迎一盛，瀉足少陽而補足厥陰，二瀉一補，日一取之，必切而驗之，疏取之，上氣和乃止……人迎三盛，瀉足陽明而補足太陰，二瀉一補，日二取之，必切而驗之，疏取之，上氣和乃止。……脈口一盛，瀉足厥陰而補足少陽。”俞云教授通過切脈決定針灸補瀉原則：人迎脈盛，寸口脈弱，則陽盛陰虛，針灸選穴、運針手法應取瀉陽經補陰經；寸口脈盛，人迎脈弱，則陰盛陽虛，針灸選穴、運針手法應取瀉陰經補陽經。沖陽脈盛，太溪脈弱，則陽盛陰虛，針灸選穴、運針手法應取瀉陽經補陰經；反之則陰盛陽虛，針灸選穴、運針手法應取瀉陰經補陽經。施針后切脈以評估治療效果，并及時調整選穴及補瀉手法。俞云教授切脈針刺不過分追求如提插捻轉、經絡迎隨、針刺深淺等手法補瀉，創新運用金針（表面鍍金的不銹鋼毫針）、銀針（表面鍍銀的不銹鋼毫針）等特殊針具以提高其補瀉的力度。其作用機理是因為金、銀、不銹鋼等具有不一樣的電離及導電性能。因此，切脈針刺中補虛則用金針，瀉實則用銀針，可達到常規手法補瀉的效果，縮短施針時間而不影響療效，并可提高治療效果。

2.3主穴與配穴鼻咽癌的發病與機體正氣虧虛，肺、脾、肝、腎等臟器功能失調密切相關，因此治療鼻咽癌當以益氣扶正為主，輔以調節肺、脾、肝、腎的功能。又因肺與大腸、脾與胃、肝與膽、腎與膀胱互為表里，《讀醫隨筆》提出“五臟受邪，治在六腑”[15]，因此治療鼻咽癌的針刺選穴亦可從大腸、胃、膽及膀胱經入手。主穴可選百會、上星、攢竹、下關、風池、聽宮、合谷等穴。百會穴可醒腦開竅，回陽固脫，頭為諸陽之會，百會為頭頂正中，乃眾多經脈匯聚之處，可促進陰陽平衡，顧護正氣。同時，百會穴是督脈與足太陽膀胱經交會穴。上星穴、攢竹穴、下關穴分別為督脈、足太陽膀胱經、足陽明胃經氣血上行散發之處，具有升清降濁之效。風池穴是足少陽膽經與陽維脈的交會穴，可調整一身之陽氣以達益氣壯陽扶正之功。聽宮穴是手太陽小腸經與手少陽三焦經及足少陽膽經的交會穴，可溝通上下，使氣運血行。合谷穴是手陽明大腸經的原穴，可調補一經之氣血，具有行氣血、通經絡、清滯瘀之功效；又有《四總穴歌》曰“面口合谷收”，故合谷是頭面部疾病的特效穴。

配穴原則為頭面部取太陽以開竅醒腦，迎香以宣通鼻竅；軀干取中脘、天樞、氣海以健脾益胃達調暢氣機之效；四肢取內關以寧心安神醒腦，足三里、上巨虛、下巨虛以健脾和胃，陽陵泉以活血祛瘀。

2.4辨證經驗取穴選取俞云教授根據臨床經驗總結得出的運用不同證型的特效穴可提高療效。氣血凝結者，可配肩井+翳風、人迎+扶突；痰濁結聚者，可配豐隆三針（豐隆、豐隆上3寸、豐隆下3寸）；火毒困結者，可配瀉曲池+尺澤；正虛毒滯者，可配補腎四針（照海、復溜、太溪、三陰交）。

3 病案舉例

患者林某，男，33歲，于2007年4月10日初診。患者因“涕中帶血反復1周”來我院耳鼻喉科門診求治。癥見：精神可，涕中帶血，右側鼻塞，鼻脹痛不適；舌質淡紅，脈滑。專科檢查：雙鼻黏膜稍充血，鼻甲無腫大，鼻咽右頂后壁見結節樣腫物突出，表面欠光滑，分泌物附著。雙頸部未捫及明顯淋巴結腫大。鼻咽喉纖維鏡檢查示：鼻咽右頂后壁見腫物突出，阻塞右后鼻孔，并超越后鼻孔中線至左后鼻孔。4月12日鼻咽部腫物病理活檢結果示：鼻咽未分化型非角化性癌（病理號：0704135）。西醫診斷：鼻咽惡性腫瘤；中醫診斷：耳鼻喉癌（氣虛痰瘀互結）。切脈：人迎脈、太溪脈偏虛，扶陽脈偏實。治以健脾益氣、化痰祛瘀針刺法。切脈針刺取穴（雙側穴位則雙側取穴）：（1）金針：太陽、人迎、扶突、肩井、迎香、攢竹、中脘、天樞、氣海、內關、照海、太溪、復溜、三陰交、陰陵泉；（2）銀針：陽陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛。

2007年4月25日二診。患者治療后癥狀改善，病房通知患者有床位可住院，但患者拒絕，仍希望繼續采用“切脈針刺”治療。切脈針刺取穴（雙側穴位則雙側取穴）：（1）金針：迎香、攢竹、太陽、人迎、扶突、肩井、中脘、天樞、氣海、內關、照海、太溪、復溜、三陰交、陰陵泉；（2）銀針：陽陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛、豐隆、太沖。

2007年5月15日三診。患者頭痛消失，鼻塞癥狀明顯改善，涕中無血，舌淡暗，邊齒印，苔白膩，脈弦細。人迎脈較前明顯有力。切脈針刺取穴（雙側穴位則雙側取穴）：（1）金針：中脘、天樞、氣海、迎香、攢竹、太陽、人迎、扶突、肩井、內關、照海、太溪、復溜、三陰交、陰陵泉、百會、四神聰；（2）銀針：陽白、絲竹空、合谷、太沖、豐隆、陽陵泉、足三里、上巨虛、下巨虛。

三診后患者每隔半個月再行3次針灸治療，前后共進行6次“切脈針刺”治療。每次取穴根據患者脈象改變，隨癥加減。經過治療，患者覺右側鼻塞已消失，無涕中帶血，僅覺鼻部少許酸脹不適。鼻咽喉纖維鏡復查結果示：鼻咽右頂后壁腫物明顯縮小，約占右后鼻孔的1/2。

按：鼻咽癌當下的主流治療方法為放療和化療。但放療和化療后可出現多種并發癥及后遺癥，大大降低患者的生活質量。俞云教授運用切脈針刺治療鼻咽癌，通過切脈，并配合望診、聞診、問診等，確定補瀉原則及選擇針刺穴位，依據金補銀瀉原則。人迎脈強于寸口脈、沖陽脈強于太溪脈，則陽盛陰虛，針灸選穴、運針手法應取瀉陽經補陰經，反之則瀉陰經補陽經，下針后立即切脈察知針刺后體內的反應，及時調整取穴及補瀉，以達到陰陽平衡。當脈象趨于正常時，即達到治療目的。切脈針刺可使病情好轉且無明顯不良反應。俞云教授運用切脈針刺治療鼻咽癌經驗可為針灸治療腫瘤提供參考。