李海：非酒精性脂肪肝和代謝綜合征

本刊記者：陳詞

脂肪肝是各種原因引起的肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多的病變，和肝臟脂肪代謝直接相關(guān)。我們一般認(rèn)為脂肪肝是代謝綜合征的一種表現(xiàn)，有的人表現(xiàn)為血脂比較高，有的表現(xiàn)出血糖比較高，還有的則是血壓高，其中50%-60%都有高脂血癥，是相關(guān)性最高的，但是必須要符合幾個(gè)標(biāo)準(zhǔn)才能夠診斷代謝綜合征。

就目前臨床研究來看，脂肪肝的表現(xiàn)是出現(xiàn)在代謝綜合征表現(xiàn)之前，很多時(shí)候都是患者出現(xiàn)糖尿病、高血壓之前先有脂肪肝，所以脂肪肝的血脂異常應(yīng)該是處在整個(gè)代謝綜合征比較前面的。

首先，血脂高比較容易出現(xiàn)脂肪肝；另外，肝臟是脂肪代謝的一個(gè)臟器，肝臟不好血脂也就會(huì)不好，兩者是一個(gè)互為因果的關(guān)系。所以，我們可以反過來看那些非酒精性脂肪肝的肝臟堆積脂肪到底是從哪里來的，通過標(biāo)記、追蹤等方法來查找脂肪來源。

一、肝臟的脂肪來源

肝臟的脂肪來源主要有三個(gè)：第一，來源于食物，食物通過腸道吸收后直接進(jìn)入肝臟，在肝臟儲存下來，構(gòu)成脂肪肝的一部分，大概占比15%。所以脂肪肝患者不能夠吃太油膩的東西，減少脂肪的攝入，就能減少這15%的數(shù)據(jù)；第二，還有約25%的脂肪來源于肝臟的合成，將糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆诟闻K細(xì)胞中沉積下來，形成脂肪的堆積。也就是說我們不能吃高糖的食物，因?yàn)楦咛橇渴澄飳Ω闻K脂肪堆積的影響比直接吃高脂肪的食物所形成的脂肪還多一倍；第三，剩60%左右脂肪來源于人體代謝的問題，來源于肝臟對于血液中游離脂肪酸的攝取，這些游離脂肪酸主要來源于脂肪細(xì)胞的分解，這也是為什么胖的人容易得脂肪肝。此外，血液中的游離脂肪酸也包括一部分（5%左右）食物之中的游離脂肪酸。為了達(dá)到脂肪組織和肝臟組織的平衡，釋放的脂肪酸越多，肝臟攝入的就會(huì)越多，最終在肝臟沉積下來，形成脂肪肝。

那么，游離脂肪酸的增多和哪些因素有關(guān)？胰島素抵抗。在胰島素抵抗的初期，會(huì)促進(jìn)分解脂肪酶的活性增加，功能出現(xiàn)紊亂，加快分解脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪。可見，整個(gè)脂肪代謝，無論是脂肪的分解，還是脂肪酸的轉(zhuǎn)運(yùn)、攝取、合成，在脂肪肝的發(fā)病里面，每一個(gè)步驟都起到很重要的作用，當(dāng)然最主要的還是游離脂肪酸的增多。

另外，肝臟脂肪還和其他因素有關(guān)，比如載脂蛋白、脂肪合成關(guān)鍵酶。這也是為什么有的患者看上去不胖，但卻有明顯的脂肪肝。

二、肝臟和脂肪細(xì)胞的平衡

脂肪細(xì)胞和肝臟可以看作一架天平，左邊是脂肪細(xì)胞，用于存儲脂肪；另一邊是肝臟，處理脂肪的。脂肪細(xì)胞越多，肝臟也會(huì)水漲船高，來維持這個(gè)平衡。同時(shí)，肝臟本身的疾病也會(huì)影響到脂肪的代謝，脂代謝除了受到胰島素抵抗的影響還會(huì)受到其他因素的影響，比如內(nèi)分泌失調(diào)，可能即便沒有高脂高糖飲食，也會(huì)導(dǎo)致脂肪不在脂肪細(xì)胞堆積而在肝臟中堆積。我們籠統(tǒng)的將脂肪肝看做一個(gè)疾病是不合適的，因?yàn)橛械娜耸且驗(yàn)橄嚓P(guān)基因的變性，而有的人就是吃出來的。如果患者是脂肪轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝相關(guān)的脂肪肝是最難治療的，如果是和脂肪的合成相關(guān)脂肪肝的治療難度是次要的，而最容易治療的就是吃出來的脂肪肝，這也是為什么年輕人的脂肪肝相對好治療一些。

能量的堆積是一個(gè)日積月累的過程，中國有句古話“一口吃不成胖子”，但是如果你每天多吃一口，那么就可能變成胖子。如果今天你多吃一口，明天你就得少吃一口，或者明天多運(yùn)動(dòng)一下，保持身體的平衡。人體的大多數(shù)疾病都是失去平衡，肝臟要和脂肪組織形成平衡，最重要的是人體要做到能量的平衡，也就是消耗多少能量補(bǔ)充多少能量。如果突然的生活習(xí)慣改變，就得注意腸道菌群的改變，腸道菌群是和脂肪肝密切相關(guān)的，會(huì)影響整個(gè)人體代謝。因此，飲食需要豐富，這樣才能夠保證腸道菌群的均衡性，從而避免因?yàn)轱嬍骋蛩剡^多影響脂肪代謝。總之，脂肪肝與能量攝入、代謝水平以及遺傳基因均有關(guān)系，具體情況還要請教專科醫(yī)生進(jìn)行診治。