拿到近視篩查通知書說孩子近視了，怎么辦？

梅穎

上海新虹橋國際醫學園區美視美景眼科中心業務院長，副主任醫師。天津醫科大學早稻田眼鏡職業培訓學校名譽校長。國際角膜塑形學會資深會員（FIAO）、國際角膜塑形學會亞洲分會資深(SIAOA)會員、美國視覺訓練和發展學會（COVD）會員。眼視光英才計劃“明日之星”成員。《中國眼鏡科技雜志》專欄作者。《中職教接觸鏡驗配技術》副主編，《斜弱視和雙眼視處理技術》編者。專著《硬性角膜接觸鏡驗配案例圖解》《硬性角膜接觸鏡驗配跟我學》《視光醫生門診筆記》《硬性角膜接觸鏡驗配跟我學 第2版》。

為貫徹落實中央關于學生近視問題的重要指示批示精神，切實加強新時代兒童青少年近視防控工作，2018年8月30日，教育部會同國家衛生健康委員會等八部門（教育部、國家衛生健康委員會、國家體育總局、財政部、人力資源和社會保障部、國家市場監督管理總局、國家新聞出版署、國家廣播電視總局）制定了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，經國務院同意印發。2018年10月25日，國家衛生健康委辦公廳、教育部辦公廳、財政部辦公廳又發布了《關于開展2018年兒童青少年近視調查工作的通知》及附件《兒童青少年近視篩查規范》（以下簡稱“規范”）。經仔細閱讀，我們發現《規范》中對具體的操作標準和篩查標準體現更多的是“篩查近視”而不是“確診近視”。

《規范》中第九條表明：近視篩查標準中的描述是：“裸眼視力＜5.0且非睫狀肌麻痹下電腦驗光等效球鏡度數＜-0.50D。”該標準的特點是：1.不做睫狀肌麻痹驗光；2.要同時達到視力小于5.0（或1.0）和電腦驗光等效球鏡度＜-0.50D（如等效球鏡度75度時就算近視，50度及以下就不計算）。也就是說，篩查出來的結果只能說明“可能是近視”，不是“確診近視”。以下是一些常見篩查中可能出現的假陽性（不是近視，但被篩查出近視了）和假陰性（是近視，但被漏篩了）的情況分析。

1 兒童正常視力下限和年齡相關

人眼的視力發育是有一個過程的，隨年齡增加視力逐步發育提高。按兒童屈光發育的規律，眼軸的發育要經歷兩個不同的生長階段，3歲前和3～14歲的眼軸發育速度不同。出生后6個月內，眼軸快速增長，平均每月增長0.62mm；6～18月齡眼軸增速減慢，平均為每月增長0.19mm；18個月以后，增速更慢，每個月0.01mm，2歲左右眼軸一般可以達到21mm，3歲左右眼軸一般可以達到22.8mm。3歲前平均眼軸長度從18.0mm增長到22.8mm。3歲后眼軸增長速度大幅降低，從3～14歲僅僅增長1mm，到14歲時可達到成人水平，到青春期眼軸不再增長。所以，近視防控越早越好，如果能在3歲前的眼軸快速發育期就介入近視干預，更可以獲得事半功倍的防控效果。因此，近視更重要的是預防，而不是等已經近視了再來控制。

按最新的兒童弱視臨床診療指南，兒童正常視力下限是：3歲0.4，4歲0.5，5歲0.6，所以如果按《規范》中的標準給學齡前兒童做檢查就會出現可能是正常的眼卻被篩查出近視的情況。如：非睫狀肌麻痹下電腦驗光-1.00D（因為沒有做睫狀肌麻痹，有調節參與，電腦驗光可能會出現近視化漂移），而視力0.6（可能其正常視力就是0.6）。即正常眼，也是不用配鏡的眼被近視篩查出來了。

2 斜軸散光、逆規散光的影響

斜軸散光、逆規散光會對視力產生比較大的影響，是需要矯正的，但如果只看等效球鏡度可能達不到近視篩查的標準。比如7歲兒童非睫狀肌麻痹下電腦驗光，結果是：-1.00DC×40（等效球鏡度為-1.00/2=-0.50D），裸眼視力是0.5。這樣的情況，裸視視力差，等效球鏡度-0. 50D，其實是需要配鏡的，但卻不會被篩查出來，家長可能會掉以輕心了。

3 “視力訓練”對篩查結果的影響

由于視力是主觀心理物理學的檢查，通過訓練部分是可以提高裸眼視力的，所以現在社會上有很多“視力訓練”的機構。兒童可以通過視力訓練提高裸眼視力，但是屈光度卻不會改變。這樣會影響近視篩查的結果。如一個輕度近視的兒童，原來-0.75D近視，裸眼視力0.50D，通過一段時間的訓練后，視力提高到1.0，但屈光度還是-0.75D。這樣近視的兒童就被“漏篩”了。如果做過“視力訓練”的兒童很多，還會造成總體近視患病率下降的假象。

4 遠視性弱視不會被篩查出來

按《規范》的標準，遠視性弱視的兒童是不會被篩查出來的。雖然這部分兒童比例不大（約2%~3%），但卻是最需要關注、重視和進一步檢查的人群。

畢竟篩查不是確診，所以，當拿到近視篩查報告通知是“陽性”的結果時，家長需要注意：

a.到專業的眼科機構檢查確認是否“確診近視”。具體可以通過屈光檢查和視功能檢查確認眼睛的屈光狀態，必要時需要做睫狀肌麻痹驗光。

b.視力差不一定就是近視，還有遠視、散光、弱視，甚至眼部器質性病變等的可能，當發現篩查有問題后要及時檢查、及時處理。

c.即使真的近視了，也不一定是需要配鏡的。比如低齡兒童（3歲以下）的近視，需要達到一定的近視量（300度以上）后才建議配鏡。

d.建立兒童屈光發育檔案，包括：睫狀肌麻痹驗光、角膜曲率、眼軸、眼壓、眼位的檢查。能對兒童近視做確診，對是否需要配鏡，如何配鏡，配什么鏡做進一步的準確判斷。

5 小結

a.沒有被近視篩查出來的兒童，也有可能是近視，或者是其他情況（遠視）需要配鏡的。

b.篩查有一定的假陽性率和假陰性率，篩查只是找到了“可疑近視”的人群，家長還需要帶孩子進一步檢查確診。

c.“篩查”只是在某時間做的“橫斷面”調查，而屈光發育檔案是對兒童屈光狀態的長期追蹤，所以建立屈光發育檔案是最好的方法。o