如何正確應用低濃度阿托品控制近視？

王新梅

黑龍江省新梅視光董事長、黑龍江省總工會醫院眼科主任、中華醫學會黑龍江省眼視光學組委員、中國殘疾人康復協會康復工程與輔助技術專業委員會視障輔助技術學組委員、國際角膜塑形學會亞洲分會（IAOA）會員、黑龍江省視光技術協會副秘書長、黑龍江省近視防控辦公室培訓部部長、哈爾濱市博士眼視光技術研究中心名譽主任、哈爾濱市博士眼視光技術研究中心學術委員會主席、《中國視光師雜志》副主編。

我國是全球近視人口最多的國家，并且近視的發生呈低齡化趨勢。我國青少年近視患病率逐年增加，發達城市和地區的在校青少年近視率已經達到了50%~60%，有的重點高中在校青少年近視率更是達到了80%~90%。目前近視高發，為了控制近視發展或者不戴眼鏡，家長們想盡了辦法，其中0.01%的低濃度阿托品吸引了家長們的眼球，那么，它到底是否有如此神奇的效果呢？

1 低濃度阿托品對于近視控制的機理

阿托品是一種非選擇性的膽堿能M型受體（毒蕈堿受體）拮抗劑，在臨床上多用于解除調節痙攣和散瞳等，具體控制近視的作用機制尚不明確。有研究認為阿托品并非通過放松調節的機制控制近視的，而是通過直接作用于視網膜和鞏膜，由M1和M4受體介導，有使動物模型鞏膜神經纖維層增厚，從而發揮控制近視作用。

2 阿托品的可能藥物不良反應

a.瞳孔散大、畏光和視近模糊；

b.眼壓升高：有高眼壓或青光眼風險患者禁用阿托品；

c.少數人會引發過敏性結膜炎、過敏性瞼緣炎等問題；

d.停藥后發生不同程度的近視反彈；

e.視網膜和視神經的光損傷、對瞼板腺和淚膜的影響等目前還需要進一步研究。

3 使用0.01%阿托品的注意事項

目前低濃度阿托品控制近視還在臨床研究階段，對于阿托品的臨床使用還有一些爭議。我國藥監局還沒有批準生產用于兒童近視控制的低濃度阿托品滴眼液。國際上的經驗一般推薦低濃度阿托品連續用2年，所以建議在兒童近視發展較快的時期才應用。

其次，需要在有臨床資質的醫療機構和醫生的密切監控下使用，并且需要簽署知情同意書。使用之前要做眼壓、調節、集合功能等檢查，對于眼壓高、調節、集合力低下的患者禁忌使用。

0.01%的阿托品可以延緩近視的進展，但是不是用來“治療”近視的，不可以替代眼鏡。在合理配鏡基礎上滴用可以輔助控制近視增長。在使用阿托品的時候，要注意給患者配戴太陽鏡或變色鏡片以及戴帽子的方式來保護眼睛。對眼壓要監控，出現口干舌燥、心跳過快的情況也要注意。

病例分析：

李某，男，15歲。發現視力不佳3年余，家長一直未予配鏡，采用0.01%的阿托品連續治療3年。

檢查：

驗光：Vod：-6.0/-4.0×165→0.5；

Vos：-5.0/-6.0×5→0.4

BCC：+2.0；

N RA/PRA：+0.5/-0.5ou；

Covertest+△：-38△（sc 33cm）；

-18△（sc 5m）；

診斷：高度近視、高度散光、外隱斜、調節不足、集合不足。

病例討論：這個患者高度近視、散光，因為一直未予配鏡，在沒有明確診斷的情況下濫用0.01%的阿托品，造成調節力極度不足，足矯配鏡視近困難，矯正視力低下，配鏡不適，集合不足，外隱斜，不恰當的治療導致患兒成了一個15歲的“小老花眼”。

濫用阿托品患者驗光處方

近視防控不應是以單一的藥物、眼鏡或訓練來做的“產品化”為導向的防控方案，而是建立在全面系統的眼健康發育檢查基礎上的，以患者為核心導向的，涵蓋“篩、防、控、治”各個環節的全方位的近視防控閉環系統。

所謂近視防控閉環系統是構建以患者為核心，建立在系統全面眼健康檢查基礎上，合理選擇防控產品、方法，制定個體化防控方案，綜合使用、及時調整，涵蓋篩、防、控、治各個環節的近視防控體系。

篩：建立兒童眼健康篩查制度。從基因、遺傳、眼球發育、生活方式等各方面進行“近視風險性評估”，建立“眼健康發育管理”檔案。建議從3歲開始作初次眼健康篩查。

防：根據“近視風險性評估”結果，對于近視高危人群制定“個體化近視預防方案”。包括：改善生活方式、視功能訓練、藥物治療、中醫治療、隨診監測。

控：針對真性近視制定“個體化近視控制方案”。初發性近視：通過改善生活方式、視功能訓練、藥物治療、中醫治療延緩戴鏡，隨診監測。近視≥1.0D、裸眼視力≤0.8：精準配鏡、指導配戴；改善生活方式、視功能訓練、藥物治療、中醫治療、角膜塑形鏡驗配。

治：其實只有假性近視是可以治療的，方法：散瞳驗光、視功能訓練、藥物治療、中醫治療，定期復查，監測。

對于真性近視主要是控制增長，18歲后可考慮手術治療。治療還要涵蓋高度近視、病理性近視的并發癥的治療。o