當心藥物導致骨質疏松

文/山東省濟寧醫學院附屬醫院 張寶華

如今，我國約有1億人受到骨質疏松影響，其中8%～15%的人并非因為缺鈣、缺維生素D或疾病引起，而是由于一些藥物引起的骨量減少、骨微結構破壞、骨脆性增加，稱為“藥源性骨質疏松癥”。下面的藥物就有這方面的副作用。

抗凝藥：如華法林，長期服用易導致骨質疏松；再如普通肝素可造成甲狀腺功能亢進而加速骨吸收、抑制骨形成，引發骨質疏松。

抗骨質疏松藥：如唑來膦酸鈉、帕米磷酸二鈉、阿侖膦酸鈉等具有治療骨質疏松的作用，但服用這類藥物五年以上，可增加轉子下及骨干、股骨的骨折風險。地諾單抗可抑制破骨細胞活化并增加骨密度，但也可使少數患者增加股骨骨折風險。

糖皮質激素類：如地塞米松、潑尼松、倍氯米松等，長期使用會促進蛋白質的分解，導致骨量丟失，連續使用一年后引起骨質疏松的發生率高達30%～50%。

促進骨形成的藥物：如甲狀旁腺素短期及間斷性用藥能夠促進蛋白質合成及骨骼、中樞神經系統的生長，但若長期大量服用則會影響鈣磷代謝，導致骨丟失，引起骨質疏松。

抑制胃酸分泌藥質子泵抑制劑：如泰妥拉唑、奧美拉唑、埃索美拉唑等，這類藥物可以抑制小腸對鈣的吸收，會造成代償性甲狀旁腺功能亢進，引起骨吸收加快，導致骨質疏松。

抗癲癇藥：如苯巴比妥、苯妥英鈉可降低甲狀腺激素水平，降低腸道對鈣的吸收，促進骨質疏松形成。還可通過促進維生素D的降解，減少鈣離子的吸收，導致維生素K與降鈣素缺乏，引起骨質疏松。

降糖藥噻唑烷二酮類：如羅格列酮、吡格列酮等，可促進破骨細胞分化和骨吸收，增加骨丟失，降低骨密度和骨質量。

除了以上藥物可致骨質疏松外，其他如抗結核藥、強效利尿劑、環孢素A、鋰制劑、芳香酶抑制劑、蛋白酶抑制劑、鈣調磷酸酶抑制劑、含鋁抗酸劑、促性腺激素釋放激素類藥物等，也都會引起骨質疏松，增加骨折風險。因此，患病用藥時一定要謹遵醫囑。若長期服用以上藥物，應注意監測尿鈣、血清、礦物質水平、骨密度等指標，或在醫生、藥師指導下服用鈣劑、維生素D、降鈣素、雌激素等藥物。