雷貝拉唑聯合莫沙必利治療功能性消化不良的臨床療效及對胃腸動力的影響

王亞軍 楊陽 苗海軍

(寶雞市岐山縣醫院消化內科，陜西 寶雞 722400)

功能性消化不良(FD)的臨床發病率高，約占上消化道疾病發病總數的1/5至2/5[1]。一般認為，胃腸動力功能障礙、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染、精神因素等是導致FD的主要原因[2]。針對胃腸功能障礙及胃酸分泌異常進行聯合用藥可有效提高臨床對FD的治療效果，本院對53例患者給予雷貝拉唑聯合莫沙必利治療，臨床療效確切，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年3月至2018年10月我院消化內科收治的FD患者106例，均符合羅馬Ⅱ體系診斷標準[3]。其中男54例，女52例；年齡18～76歲，平均(44.5±3.8)歲；病程0.5～15年，平均(5.2±2.4)年，隨機分為觀察組及對照組，各53例。納入標準：存在FD癥狀(包括反酸、胃灼熱、早飽、間隙性上腹痛、上腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等)時間超過4周；內鏡檢查未發現食管炎、腫瘤、潰瘍等器質性病變；經X線、B超等檢查排除肝膽胰腸器質性病變；無神經肌肉病、結締組織病、糖尿病等基礎疾病；無腹部手術史。排除標準：治療期間無法完成治療方案或者不能有效配合治療者；治療期間中途退出者；無法準確表達自覺癥狀者；妊娠期和哺乳期婦女；服藥前1周使用過影響本研究的抗膽堿能藥物、解痙、催吐、H2受體阻斷劑、質子泵抑制劑及其他胃腸動力藥。本研究已經過本院倫理委員會批準，并與患者或監護人簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 觀察組患者給予枸櫞酸莫沙必利膠囊(廠家：上海信誼藥廠有限公司；批號：)國藥準字H20051719；規格：5 mg/粒)5 mg/次，3次/d，餐前30 min服用，連續給藥6周；同時給予雷貝拉唑鈉腸溶片(商品名：瑞波特；廠家：江蘇豪森藥業股份有限公司；批號：國藥準字H20020330；規格：10 mg/片)10 mg/次，1次/d，連續給藥6周。對照組單純給予枸櫞酸莫沙必利膠囊治療，用藥方法同觀察組。

1.3觀察指標及療效判定[4]觀察兩組患者治療6周后的臨床效果和胃腸動力變化情況；統計兩組患者隨訪3個月后的復發率。顯效：患者的FD癥狀基本消失或者完全消失；有效：患者的FD正常較治療前有顯著改善；無效：患者的FD癥狀較治療前無變化甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。胃腸道排空率判定：口服混入20粒鋇條的標準試餐，要求10 min內服用完畢，并在服用完畢后的5、72 h進行X線檢查，查看胃腸道內的鋇條殘余量，以計算胃腸道排空率。胃腸道排空率=(20-胃腸道內鋇條殘余量)/20×100%[5]。

2 結 果

2.1兩組患者的臨床療效及不良反應對比 觀察組顯效35例、有效13例、無效5例，總有效率為90.5%；對照組顯效14例、有效20例、無效19例，總有效率為64.2%。觀察組的總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。治療期間，觀察組頭暈1例，腹瀉2例；對照組頭暈2例，腹瀉1例；兩組不良反應比較無差異(P>0.05)。

2.2兩組患者的胃腸道排空率對比 觀察組胃排空率、腸排空率分別為(32±3)%、(76±5)%；對照組胃排空率、腸排空率分別為(25±4)%、(68±3)%。觀察組胃排空率、腸排空率顯著高于對照組(P<0.05)。

2.3兩組隨訪復發率比較 隨訪3個月后，觀察組的復發率3.8%(2/53)低于對照組13.2%(7/53)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

FD是一組以胃腸道功能紊亂為主的非器質性臨床綜合征，主要臨床表現有反酸、胃灼熱、早飽、間隙性上腹痛、上腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等[6]。FD雖然不會嚴重威脅患者生命，但是病情遷延不愈，會對患者的日常生活造成嚴重的困擾。目前，關于FD的發病機制尚無定論，多數認為胃腸動力障礙、胃酸分泌異常與FD發病存在密切關系[7]。因此，在臨床上治療FD一般均以恢復胃腸動力、調控胃酸分泌為主。同時，有報道[8]指出，抑郁、焦慮等也是誘發FD的重要因素之一。所以，如果對FD患者采用促胃腸動力和抑酸類藥物效果不理想時，可以考慮適當給予抗抑郁藥物。

莫沙必利是新型促胃腸動力藥物，選擇性刺激胃腸道中間神經元及肌間神經叢的5-羥色胺4受體，從而促進腸肌間神經叢節后處釋放大量的乙酰膽堿，極大地促進胃腸道的運動，增強胃腸道的蠕動，改善消化道的功能[9]。雷貝拉唑是一種新型質子泵抑制劑，可通過特異性抑制H+-K+-ATP酶，阻斷胃壁細胞分泌胃酸的最后環節，從而抑制胃酸分泌，降低胃內酸度，減少胃酸對食管、胃及十二指腸黏膜的刺激。口服后通過肝臟首過效應的降解較少，生物利用度和血漿濃度較高，到胃壁細胞的濃度較高，在抑制胃酸分泌方面的作用更強、起效更快、維持時間久[10]。王啟盛等[11]研究認為，雷貝拉唑與莫沙必利聯合治療能有效緩解FD的癥狀，療效明顯，安全可靠。金曉慧等[12]研究認為，莫沙必利聯合雷貝拉唑治療能明顯改善患者胃腸排空功能，迅速、持續緩解FD的相關癥狀，是一種治療FD安全有效的方法。本文結果顯示，觀察組的總有效率顯著高于對照組，觀察組胃排空率、腸排空率顯著高于對照組(P<0.05)，隨訪3個月后觀察組的復發率低于對照組(P<0.05)，提示應用莫沙必利聯合雷貝拉唑治療FD較單純應用莫沙必利總有效率更顯著，可有效縮短胃排空、腸排空時間及排空率，且可降低近期復發率，與上述報道基本相同，證實了雷貝拉唑聯合莫沙必利治療FD的臨床療效確切，復發率低，安全性高，建議臨床推廣。