社區(qū)健康教育護理干預模式對高血壓患者的生活質量與治療依從性的影響分析

孫曉蕾

(北京市東城區(qū)龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心，北京 100061)

高血壓是心血管內科最常見的慢性疾病，也是心腦血管病最主要的危險因素，以體循環(huán)動脈血壓升高為主要臨床特征，還伴有心、腦、腎等重要器官的功能或器質性損害[1]，對患者的生活質量甚至生命造成嚴重威脅。有效的健康教育可明顯提高高血壓患者的疾病知曉情況，促進血壓的控制，而我國人口基數(shù)大，醫(yī)院護理無法滿足高血壓人群需求，因而社區(qū)護理在高血壓患者護理中日趨重要[2]。因此，本文旨在分析社區(qū)健康教育護理干預模式對高血壓患者的生活質量與治療依從性的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本管轄區(qū)內160例經臨床確診為高血壓的患者，隨機數(shù)分為干預組和常規(guī)組，各80例。干預組男46例，女34例，平均(67.5±7.3)歲，平均病程(6.2±3.1)年，平均收縮壓(160.8±6.9) mmHg，平均舒張壓(101.5±6.2) mmHg；常規(guī)組男43例，女37例，平均(66.8±8.2)歲，平均病程(5.9±3.4)年，平均收縮壓(161.3±7.2) mmHg，平均舒張壓(100.4±5.9) mmHg。納入患者均經臨床確診為高血壓，且診斷標準符合世界衛(wèi)生組織診斷標準[3]；所有患者神志清楚，無言語功能障礙。排除繼發(fā)性高血壓患者；排除患有合并其他嚴重基礎性疾病患者；排除獨居、無子女或無法定監(jiān)護人的老年患者[4]。所有入選患者及其家屬均簽署知情同意書，同意參加本次研究。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組患者接受常規(guī)護理干預，包括調查后建立獨立的健康檔案、常規(guī)心理疏導、常規(guī)體檢、健康知識宣傳、生活質量評估、常見慢性病的護理指導等。干預組患者在常規(guī)護理基礎上接受社區(qū)健康教育護理干預：(1)建立專業(yè)的社區(qū)醫(yī)生團隊對本轄區(qū)高血壓人群進行調查，建立社區(qū)整體的護理計劃。(2)加強高血壓健康知識宣教，凸顯防治工作的主要性。分組對高血壓患者進行家庭隨訪，用采取問答的方式對患者的知識掌握情況進行調查，對患者的情況進行匯總，在知識講座中側重宣講。通過定期舉辦社區(qū)高血壓知識講座及有獎競答比賽，加深社區(qū)群眾對高血壓及其合并癥的發(fā)病機制、誘因、治療方式、降壓藥的種類及副作用、濫用降壓藥的后果、規(guī)律服藥的重要性等知識的了解。(3)加強飲食指導，高血壓患者需要低鹽、低脂、低膽固醇飲食，社區(qū)醫(yī)生在每次上門隨訪時，根據(jù)患者的個人情況，幫助患者制定個性化的飲食計劃，要求患者家屬協(xié)助患者完成飲食計劃，對高血壓患者及高危人群每日的食鹽攝入量嚴格控制(<5 g)，鼓勵其多食用新鮮蔬菜、水果等，在下一次上門隨訪時對的飲食情況進行詳細回訪。(4)指導患者養(yǎng)成健康的生活習慣，同時根據(jù)患者的年齡、身體素質及病情制定合理的運動項目及運動強度指導。(5)隨訪多元化，社區(qū)護士可通過家庭訪視加強對高血壓患者及家屬的健康宣教，建立社區(qū)患者微信群，給予患者更多的交流與指導，同時也可監(jiān)督患者的行為習慣。公示家庭醫(yī)生健康通電話，及時回復急、重癥患者的健康咨詢及用藥指導，定期電話追蹤。(6)用藥知識宣教，向患者及家屬講解有關降壓藥的名稱、劑量、用法、作用與副作用，并提供書面資料，教育患者必須遵醫(yī)囑按時服用藥物，嚴謹擅自減小藥量或停藥。對記憶力較差的老年患者要予以重點關注，重復多次提醒其注意事項，發(fā)放服藥盒、制定服藥卡，避免患者用藥錯誤或漏用藥物。(7)心理干預，患者的情緒變化會導致血壓隨之變化，護理人員密切關注居民的心理狀況，及時給予心理安慰，與居民建立和諧的醫(yī)患關系，增加患者信心，避免孤獨感。(8)社區(qū)醫(yī)生團隊定期上門為患者提供血壓監(jiān)測，并教會患者及家屬按“四定”原則自測血壓，對血壓變化進行準確記錄。(9)加強規(guī)范管理，建立社區(qū)居民的電子檔案，納入慢性病管理，根據(jù)每次家庭隨訪結果，對患者的電子檔案進行調整，實時更新患者的健康信息，加強對患者病情的了解，提供更為個性化的服務。

1.3觀察指標 (1)血壓：收縮壓及舒張壓；(2)生活質量：采用SF-36健康量表對患者的生活質量進行評估，評分越高則生活質量越好；(3)治療依從性：采用自制的問答量表對患者的病情知曉率、規(guī)律服用藥物、是否濫用藥物等問題進行調查。

2 結 果

2.1兩組患者護理干預后血壓情況比較 干預后干預組患者的收縮壓(125.3±7.1) mmHg及舒張壓(83.4±6.9) mmHg顯著低于常規(guī)組的收縮壓(139.7±6.8) mmHg及舒張壓(90.2±4.7) mmHg，差異有統(tǒng)計學意義(t=13.101、7.285，P<0.01)。

2.2兩組患者護理干預后的SF-36量表評分比較 干預后常規(guī)組的情感職能、生理機能、社會功能及精力的得分均遠低于干預組(t=5.582，11.931，7.402，5.792，P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者護理干預后的SF-36量表評分比較分，n=80]

2.3兩組患者護理干預后治療依從性比較 干預后干預組病情知曉率78例(91.5%)，定期服藥76例(95.0%)，濫用藥物12例(15.0%)，健康飲食54例(67.5%)，定期監(jiān)測血壓41例(51.3%)，健康生活習慣63例(78.8%)；常規(guī)組病情知曉率58例(72.5%)，定期服藥63例(78.8%)，濫用藥物36例(45.0%)，健康飲食37例(46.3%)，定期監(jiān)測血壓22例(27.5%)，健康生活習慣34例(42.8%)。干預組的病情知曉率、定期服藥藥物人數(shù)、健康飲食及生活習慣、定期檢測血壓人數(shù)顯著高于常規(guī)組，濫用藥物率更低，差異均有統(tǒng)計學意義(χ2=19.608、9.263、17.143、7.364、9.452、22.019 ，P<0.01)。

3 討 論

高血壓患者具有病情知曉率低、血壓控制率低、濫用藥物率高、自我管理能力低的特點[5]，因此必須加強對高血壓患者的護理干預，社區(qū)護理作為醫(yī)院護理的延續(xù)，在控制高血壓患者的病情，提高患者的生活質量的作用越來越重要。研究[6]表明，實施設社區(qū)健康教育護理干預，社區(qū)高血壓居民的平均血壓水平較干預前明顯降低(P<0.05)。本文結果表明，接受社區(qū)健康教育護理干預的居民的收縮壓、舒張壓趨于正常水平，顯著低于常規(guī)組患者(P<0.01)，說明社區(qū)健康教育護理干預能有效控制高血壓患者的血壓。

社區(qū)健康教育護理干預模式的核心是社區(qū)醫(yī)護人員提供上門服務，由醫(yī)護人員協(xié)助患者及其家屬為患者制定合理的飲食、生活習慣，同時對患者進行不同程度的心理疏導與教育，是更具有個性化和針對性的護理模式[6]。由于高血壓患者以老年人為主要發(fā)病群體，而老年患者受教育程度普遍偏低[7]，無法正確認識高血壓的危害性，同時自我控制力及記憶力差，而高血壓需要長期規(guī)律用藥，因此高血壓老年患者的服藥依從性很低，由于對疾病的了解不充分，患者無法做到規(guī)律服藥，對高血壓藥物作用的了解欠缺，會出現(xiàn)降壓藥物的濫用[8]。本文結果顯示，干預組定期服藥率達到95.0%，明顯高于常規(guī)組78.8%的定期服藥率(P<0.01)；干預組病情知曉率、健康飲食及生活習慣、定期檢測血壓人數(shù)顯著高于常規(guī)組(P<0.01)；干預組的濫用藥物率僅為15.0%，遠低于常規(guī)組45.0%的濫用藥物率(P<0.01)。此外，本文結果還表明，干預后干預組的生活質量明顯高于常規(guī)組(P<0.01)，這是由于社區(qū)健康教育護理模式通過知識講座、上門隨訪問答等方式加深患者對疾病的了解，幫助其正確認識高血壓，同時對患者的問題及時匯總并解決，為患者制定針對性的鍛煉計劃，提高患者的治療依從性，提高遵醫(yī)行為，有利于疾病的控制，同時對患者的心理狀況密切關注，加強患者的家庭支持，予以患者足夠的心理支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和正確的健康信念。

綜上所述，社區(qū)健康教育護理干預模式能有效降低患者的血壓水平，提高治療依從性，有利于治療效果的改善，明顯提高社區(qū)高血壓患者的生活質量，在一定程度上減輕患者的家庭負擔。