以家庭為中心的護理模式對膀胱癌術后尿路造口患者生活質量的影響

李靜 李宏茹 任彩琴

(榆林市第二醫院，(1.泌尿外科；(2.消毒供應中心，陜西 榆林 719000)

膀胱癌是泌尿系統最為常見的惡性腫瘤，膀胱癌根據分期及病理類型不同而采用不同的治療方案[1]。對于肌層浸潤性膀胱癌患者，能耐受手術者采用膀胱全切手術加盆腔淋巴清掃術治療是標準治療方案[2]。但術后尿路造口患者需要終生佩戴造口，給患者的生理和心理帶來沉重的負擔，嚴重影響患者的生活質量[3]。本文旨在探討以家庭為中心的護理模式對膀胱癌術后尿路造口患者生活質量的影響，取得較好臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2018年4月在我院行膀胱癌手術治療且術后行尿路造口的患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組男42例，女18例，平均(56.34±7.61)歲；觀察組男40例，女20例，平均(56.42±7.49)歲。納入標準：年齡18～65歲；患者均符合《2011年版中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中對膀胱癌的診斷標準；符合膀胱全切術指征；具有正常的認知功能；患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：不愿意行尿道造口者；合并嚴重心腦血管、呼吸系統、精神系統、血液系統疾病、泌尿系統疾病及惡性腫瘤疾病者；家屬或者家庭環境不具備配合醫護人員實施家庭護理條件者；隨訪資料不完整者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者符合出院指征后均行出院健康宣教，并定期回院隨訪。觀察組患者在此基礎上，再指導患者及家屬出院后行以家庭為中心的護理模式進行護理。兩組患者均觀察隨訪6個月。以家庭為中心的護理模式：在出院指導的基礎上，(1)建立以家庭為中心護理模式的醫護、家庭成員小組：指定專門的醫護人員作為小組成員，明確家屬對出院患者的護理目標，尋求醫護人員支持的途徑，對家屬進行尿路造口相關知識、日常護理方法及標準相關知識宣教，確保家屬掌握造口護理用品使用、造口袋清潔/更換流程、日常生活注意事項；為患者及家屬制作造口健康知識小手冊。(2)簽訂以家庭為中心的護理責任書： 患者及家庭成員出院健康宣教完成后，簽訂以家庭為中心的護理責任協議，提高患者及家庭成員對出院后康復護理的責任心及積極性。(3)對患者及家庭成員提供心理咨詢支持：出院后醫護人員應定期了解患者及家屬對病情的認知情況，情緒狀態是否受到病情的影響，了解家庭康復過程中出現的生理、心理問題等，對患者及家庭成員予以科學的解釋和心理支持，使家庭成員支持患者康復過程，營造和諧、溫馨、寬松的康復環境，促進患者病情的康復。

1.3觀察指標[5]對兩組患者術后出院時、出院后6個月采用SF-36量表進行生活質量水平測評、采用SDS、SAS量表對患者的負性情緒進行測評并比較，觀察并比較兩組患者并發癥發生率。

2 結 果

2.1SF-36評分比較 兩組患者術后出院時SF-36各維度評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后6個月，觀察組患者SF-36各維度評分均較出院時明顯降低且低于對照組(t=4.317、3.645、4.217、5.001、4.427、4.552、4.842，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者出院時、出院后6個月SF-36評分比較分]

2.2SDS、SAS評分比較 兩組患者出院時SDS、SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；出院后6個月，觀察組SDS、SAS評分均較出院時降低且低于對照組(t=3.732、3.672，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者出院時、出院后6個月SDS、SAS評分比較分]

2.3并發癥發生率比較 觀察組患者出現造口滲漏1例、尿簍尿漏2例、造口皮炎1例、腸梗阻2例、墜積性肺炎1例，并發癥發生率為11.67%；對照組患者出現造口滲漏3例、尿簍尿漏2例、造口皮炎2例、腸梗阻5例、墜積性肺炎1例，并發癥發生率為21.67%。觀察組患者觀察期內并發癥發生率明顯低于對照組(χ2=7.624，P<50.05)。

3 討 論

膀胱癌根治術是治療浸潤式膀胱癌的標準術式。膀胱全切術后患者需要行尿路改道即人們常說的尿路造口，為尿液重新建立出口。由于尿路造口后帶來的不方便將伴隨患者一生，對患者的生活質量造成一定的影響，很多尿路造口患者會出現負性情緒，降低患者遵醫遵護率，降低預后質量[1]。隨著我國醫療模式由單純的生物醫學模式向社會—心理—生物醫學模式的轉變，患者生活質量成為衡量疾病治療質量的重要指標[6]。膀胱癌術后行尿路造口的患者異于常人的排泄方式，給患者生理和心理帶較大壓力，影響患者的社會生活、人際交往及多項心理健康指標。膀胱癌全切手術患者術后身心康復的場所以家庭為主。高質量的護理對患者生理心理的重建具有重要的影響[7]。以家庭為中心的護理模式在多種慢性疾病及術后康復患者的應用中獲得較好的效果[8]。

本文結果顯示，較之于常規護理，以家庭為中心的護理模式明顯提升了患者的生活質量，降低了患者的負性情緒及并發癥發生率。通過對家庭成員尿路造口護理相關知識的培訓，使家庭成員增進對患者病情的理解，并可以通過對患者的護理實現對患者的關愛之情，使患者充分感受親情，增強戰勝疾病的信心，促進其遵醫遵護及配合家庭成員的相關護理，從而提高護理質量。說明以家庭為中心的護理模式是適合膀胱癌術后尿路造口患者的一種護理方式，對膀胱癌手術后尿路造口患者具有較高的臨床價值。