子宮內膜異位癥術后患者生命質量和心理社會適應的現狀調查及護理

許嘉慧 夏偉蘭 劉冰 徐珊 曾映瓊

(深圳市龍華區人民醫院婦科，廣東 深圳 518109)

子宮內膜異位癥簡稱內異癥，是一種終身性、高復發性的慢性婦科疾病，會對患者的生活質量以及身心健康產生嚴重的影響[1]。目前臨床上多以長期治療為主，秉承著“去除和縮減病灶、控制和減輕疼痛、促進和治療生育、減少和預防病癥復發”，最終達到提高患者術后生活質量的目的[2]。故而臨床上應制定個性化的治療方案。據此，對于目前臨床上內異癥患者的生活質量以及心理社會適應現狀的調查了解顯得尤為重要，可以為其治療方案的制定提供數據研究基礎。故本文對其現狀進行調查，同時對內異癥患者生活質量以及心理社會適應的影響因素進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年6月至2018年5月在我院治療的內異癥術后患者80例為研究對象，其患者年齡(41.49±5.51)歲，隨訪時間(18.36±3.30)月。納入患者均經過病理學檢查確診為子宮內膜異位癥；此研究經本院醫學倫理委員會批準；患者及家屬同意并簽署知情協議書。排除軀體活動障礙者；合并有心肝腎功能障礙者；有抗抑郁藥物服用史者；合并有抑郁癥、躁狂癥以及精神分裂癥者；合并有造血系統異常以及心血管疾病史者。

1.2方法及評價指標 通過自制的調查問卷對患者進行調查，調查方式為電信隨訪，統計顯示，有80例患者接通同時愿意為本次調查提供相應的信息，問卷的內容包括有生活質量評估、心理情緒評估以及隨訪情況。(1)生活質量評估：采用李凌江等[3]編撰制定的生活質量綜合問卷進行調查，共包括有社會功能和軀體功能兩個維度，分數越高，表明患者術后的生活質量越好。(2)心理情緒評估：焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)[4]，得分<50分為無焦慮/抑郁，輕度焦慮/抑郁為50～59分，中度焦慮/抑郁為60～69分，重度焦慮/抑郁為≥70分。(3)隨訪情況：包括有性生活滿意度、有無性交痛、有無痛經、月經情況、自我健康評價、手術時間以及術后有無復發情況進行評價。另外通過患者的病歷檔案獲取醫療經過。

2 結 果

2.1患者醫療經過以及隨訪情況 隨訪情況(1)術后自我健康評價：32例較術前差，31例無明顯變化，17例較術前好；(2)月經情況：多量月經2例，中等量月經11例，少量月經10例，無月經57例；(3)痛經情況：重度1例，中度2例，輕度7例，無70例；(4)性交痛：有性交痛10例，無性生活5例，無性交痛65例；(5)性滿意度：不滿意5例，一般27例，滿意48例。醫療經過：(1)手術方式：根治性手術5例，半根治性手術57例，保守性手術18例；(2)麻醉方式：全身麻醉8例，持續性硬膜外麻醉72例；(3)術后抗內異癥藥物：有31例，無49例。

2.2患者手術前后生活質量比較 與術前相比，患者術后社會功能維度、軀體功能維度以及生活質量總體評分均明顯增加(P<0.05)。見表1。

表1 患者手術前后生活質量比較分]

2.3患者手術前后SAS、SDS評分比較 與術前相比，術后SAS、SDS評分均明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2 患者手術前后SAS、SDS評分比較分]

2.4影響生活質量以及心理負面情緒的相關因素 經回歸分析結果顯示，手術方式、健康評價、痛經、性滿意、性交痛是影響患者生活質量以及心理負面情緒的相關因素，其中焦慮的影響因素有痛經、性滿意、性交痛(F=6.587)；抑郁的影響因素有痛經、性滿意、性交痛(F=6.851)；社會功能維度的影響因素有痛經、性滿意、性交痛(F=9.096)；軀體功能維度的影響因素為手術方式、健康評價、性滿意、性交痛(F=21.053)；生活質量總體評價的影響因素為健康評價、痛經、性滿意、性交痛(F=11.574)。差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

內異癥治療不及時，會出現痛經、月經不調等不良癥狀，嚴重者甚至可能造成卵巢病變，導致不孕[5]。本文結果顯示，性滿意和性交痛是影響患者生活質量與心理社會適應的重要影響因素，這是由于性交疼痛會給患者以及家庭帶來精神肉體上的雙面創傷。內異癥患者通常會有骶子宮韌帶可觸及結節，同時伴隨有不同程度的疼痛。術后在進行正常性交時，骶子宮韌帶仍存在損傷，會產生性交后疼痛以及深部的性交疼痛，對患者的性交滿意度影響較大[6]。自我健康評價和痛經是患者自身的兩個主觀評價指標，對患者生活質量評價以及心理情緒造成一定程度影響。術后外界環境中會存在長輩以及家庭的不理解，對患者產生嚴重的心理負擔，夫妻關系緊張，易產生抑郁、緊張以及焦慮等負面情緒，影響術后心理社會適應能力。研究[7]顯示，大部分行保守性手術的患者均是對性生活等生活質量有一定要求的女性，而選擇根治性手術以及半根治性手術的患者大多數年齡較大，術中對子宮和卵巢進行切除的患者對于生育的要求不高，故行保守性手術的患者術后生活質量相對較高。另外，卵巢切除后，會一定程度減少對雌激素的分泌，而雌激素是一種可以舒張血管，改善尿道、陰蒂、陰道的動脈供血。子宮切除術中對于腹下神經叢神經以及血管進行切斷，使陰道組織感覺以及組織供血發生障礙，從而對患者性功能產生損害，故而不同術士對患者術后的生活質量具有一定的影響[8]。

綜上所述，性滿意、性交痛是影響子宮內膜異位癥術后患者生命質量和心理社會適應的主要因素，手術方式、健康評價、痛經次之，術后應給予針對性的心理以及功能性護理，有助于改善患者性功能，提高術后生活質量。