肺部超聲與胸部X線片診斷成人社區獲得性肺炎對比分析

張延峰 梁文嬌

(榆林市第二醫院，(1.急診科；(2.影像中心，陜西 榆林 719000)

肺炎是一組以肺間質、終末氣道、肺泡感染為特點的疾病，其中社區獲得性肺炎是成人常見的呼吸系統疾病，具有較高的患病率和住院率，嚴重危害患者的身體健康，因此早期準確診治疾病對改善患者生存質量具有重要意義[1-2]。目前，臨床多依據患者臨床體征、癥狀及影像學方法診斷疾病，其中胸部CT被臨床視為診斷疾病“金標準”，但該種診斷方式需將患者移至CT室才可完成，且價格昂貴、輻射較大，故臨床應用存在一定局限性。胸部X線片是臨床診斷疾病常用方法之一，X線片上顯示浸潤病灶，即可確診為肺炎，但經臨床研究證實，該種檢查方法特異度、靈敏度較低，且檢查對人體具有一定輻射損傷，故不適用于臨床[3]。超聲是影像學檢查最為重要手段之一，近年來隨著超聲技術不斷的提升，肺部超聲逐漸應用于成人社區獲得性肺炎檢查中，具有操作簡便、安全可靠、可重復操作等優點，利于臨床評估肺部疾病[4]。本文旨在探討肺部超聲與胸部X線片診斷成人社區獲得性肺炎的應用價值，旨在為臨床診斷成人社區獲得性肺炎提供經驗和依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2016年10月至2018年10月收治的疑似成人社區獲得性肺炎患者80例，其中男46例，女34例；年齡21～78歲，平均(48.68±4.22)歲；合并糖尿病10例，合并高血壓23例。納入標準：均符合《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016年版)》[5]中疑似成人社區獲得性肺炎診斷標準；患者知情研究內容，簽署同意書；排除標準：精神系統疾病、意識功能障礙；醫源獲得性肺炎；合并重要腎、心、肝等重要臟器器質性損傷；惡性腫瘤疾病；妊娠或哺乳期女性；入組前2個月接受全身抗生素治療者；合并血液系統疾病、免疫抑制狀態。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2方法 所有患者均行胸部X線片、肺部超聲檢查。胸部X線片檢查：采用HF50-E型X線機(北京萬東醫療裝備股份有限公司提供)進行檢查，角度板支撐至60°，患者仰臥位于角板上，使用固定帶固定患者肩部，無需檢查部位使用防輻射材料遮蓋，將X線球管轉向頭側，與患者形成90°夾角，照射中心點對準患者劍突上10 cm處，球管記錄為80 cm，參數設置：電流30～200 mA，電壓48～525 kV，縮短照射時間，盡量做到一次性成像，避免患者呼吸運動造成偽影出現。肺部超聲檢查：采用IU22型超聲診斷儀(飛利浦公司提供)，線陣探頭頻率為6～12 MHz。檢查時患者呈仰臥位或坐位，以腋后線和腋前線為界，將每側肺臟分成前壁、后壁、側壁3個區域，每個區域分為上、下2個部分，探頭垂直于肋骨，對雙側肺臟每個區域進行系統性掃查。重點觀察胸腔積液、胸膜下肺實變、B線、A線、肺泡間質綜合征，其中胸腔積液、胸膜下肺實變、B線、肺泡間質綜合征一旦出現則提示患者存在肺炎；A線為正常肺組織的影像。

1.3觀察指標 所有影像學圖片均交由本院2名及以上影像學醫師進行評估，意見不一時，經醫師共同商討后得出最后結論。且所有患者經胸部X線片、肺部超聲檢查后24 h內完成胸部CT檢查確診疾病，并以胸部CT檢查結果為“金標準”，評估胸部X線片、肺部超聲診斷成人社區獲得性肺炎的特異度、靈敏度、準確度。

2 結 果

2.1胸部CT檢查結果 本組80例疑似成人社區獲得性肺炎患者，經胸部CT檢查有63例確診，17例胸部CT表現為陰性。

2.2肺部超聲、胸部X線片檢查結果 胸部CT檢查63例陽性中，肺部超聲診斷陽性59例、陰性4例；17例陰性中，肺部超聲診斷陽性2例、陰性15例；陽性檢出率為93.65%(59/63)。胸部CT檢查63例陽性中，胸部X線片診斷陽性47例、陰性16例；17例陰性中，肺部超聲診斷陽性8例、陰性9例；陽性檢出率為74.60%(47/63)。肺部超聲診斷成人社區獲得性肺炎的特異度、靈敏度、準確度分別為93.65%(59/63)、88.24%(15/17)、92.50%(74/80)；胸部X線片則分別為74.60%(47/63)、52.94%(9/17)、70.00%(56/80)。結果顯示，肺部超聲診斷陽性檢出率較胸部X線片高(χ2=8.559，P=0.003)；肺部超聲診斷成人社區獲得性肺炎的特異度、靈敏度、準確度均高于胸部X線片(χ2=8.559、5.100、13.292，P<0.05)。

3 討 論

胸部X線片是臨床診斷肺炎常用影像學之一，但應用發現，胸部X線片對肺炎診斷靈敏度、特異度較差，且存在一定輻射，故臨床診斷價值不高。超聲是影像學科最為重要的一種診斷方式，但因肺泡內含有氣體組織，而其他組織與氣體的聲阻抗差別較大，超聲在遇到氣體后會發生全反射，無法穿透組織，從而長時間以來認為肺部超聲不適用于診斷肺實質病變[6-7]。而近年來隨著超聲技術不斷的成熟，肺部超聲已經成為臨床診斷肺部病變一種重要手段，具有操作簡便、可重復測量、安全可靠、價格低廉等優點，可動態觀察病變情況，為臨床診斷疾病提供重要價值，同時還可避免胸部X線片、胸部CT診斷帶來的醫源性輻射損傷，提高診斷安全性[8]。正常情況下，由于氣體的全反射對超聲波探查深部組織結構起到一定限制作用，且胸膜組織是超聲唯一可顯示的，表現為1條隨著呼吸運動的弧形強回聲，與其平行且強度依次遞減、呈等距排列的強回聲成為A線，胸膜滑動征、胸膜線、 A線則表明正常肺組織。而但肺部發生病變后，相應部位的肺間質及肺泡含液體及氣體的比例會出現此消彼長現象，氣體逐漸被液體取代，且有炎癥滲出后可導致正常組織A線消失，出現肺泡間質綜合征、B 線、胸膜線異常等征象，而超聲檢查正是利用上述異常征象來診斷肺炎。其中B線是超聲診斷肺炎一種獨特的征象，蘊含較為重要的信息，且B線數量直接影響肺通氣損傷程度，B3線是B線間距<3 mm，B7線是B線間距>7 mm，臨床研究[9]指出，B線間距離越小表明肺水腫越嚴重，可為臨床評估病情嚴重程度提供重要依據。

本文結果顯示，肺部超聲診斷成人社區獲得性肺炎的陽性檢出率、特異度、靈敏度、準確度均高于胸部X線片，由此可見，相較于胸部X線片，成人社區獲得性肺炎采用肺部超聲診斷準確率更高，可準確反映病灶變化情況，為臨床診治成人社區獲得性肺炎提供重要依據，可作為一種重復性好、無創、可靠的檢查手段。