廣西河池市婦幼保健系統兒科抗生素使用情況分析▲

廖克準 黃敏寧 韋 蘭 韋海林 田 甜

(廣西河池市婦幼保健院兒科，河池市 547000，電子郵箱：2380850224@qq.com)

抗生素治療感染性疾病在臨床上發揮重要作用，但由于抗生素的廣泛使用或濫用可使細菌產生耐藥菌株，細菌耐藥導致多重耐藥菌的出現，并且損傷人體肝、腎等臟器，破壞益生菌群等，嚴重威脅人類健康與安全。因此，合理使用抗生素是一個重要而有意義的議題[1]。加強抗生素的科學管理，減緩細菌耐藥，已成為全球共同關注的問題。兒童是一個特殊的群體，目前適合兒科使用的抗生素種類不多，為了解我市婦幼醫療機構兒科抗生素的使用情況，以更規范、合理地使用抗生素，本研究對廣西河池市11家縣級婦幼保健院兒科住院患兒的抗生素使用情況進行調查分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 隨機抽取2018年10～12月在河池市金城江區婦幼保健院、宜州區婦幼保健院、環江縣婦幼保健院、羅城縣婦幼保健院、南丹縣婦幼保健院、天俄縣婦幼保健院、東蘭縣婦幼保健院、巴馬縣婦幼保健院、鳳山縣婦幼保健院、大化縣婦幼保健院、都安縣婦幼保健院等11家縣級婦幼保健院兒科住院患兒的病例資料303份。

1.2 方法 (1)收集303例患兒的一般資料、病種、抗生素使用種類、用法用量、聯合用藥、相關輔助檢查、病原學培養情況。(2)調查從業人員關于抗生素應用原則、制度和知識培訓情況。

2 結 果

2.1 抗生素使用情況 303例患兒，男性170例，女性133例，年齡0～12歲。病種：急性支氣管炎95例，肺炎71例，新生兒疾病62例，上呼吸道感染39例，小兒腸炎16例，其他病種20例。共有228例使用抗生素，使用率為75.2%(228/303)。11家機構中,抗生素使用率最高89.4%(共抽取47例患兒，其中42例使用抗生素)，最低57.4%(共抽取54例患兒，其中31例使用抗生素)。

2.2 藥物種類 228例使用抗生素患兒中，抗生素使用頻率前5位的依次為注射用頭孢呋辛鈉80例，占35.1%(80/228)，注射用頭孢曲松鈉52例,占22.8%(52/228),注射用頭孢他啶20例,占8.8%(20/228),注射用阿奇霉素19例,占8.3%(19/228),注射用哌拉西林舒巴坦鈉14例,占6.1%(14/228)。未發現使用氨基糖類、喹諾酮類等兒童禁用抗生素。

2.3 用藥途徑與用量 228例使用抗生素患兒中，用藥途徑：靜脈滴注184例，占80.7%(184/228)，靜脈注射37例,占16.2%(37/228)，口服7例，占3.1%(7/228)；抗生素聯合使用情況：一聯189例，占82.9%(189/228)，二聯39例，占17.1%(39/228)，無三聯或以上用藥情況，聯合用藥者多為頭孢菌素類聯合大環內酯類。用量：阿奇霉素靜脈滴注，5～10 mg/(kg·次)，1次/d，療程3～5 d；其他藥物(注射用頭孢呋辛鈉、注射用頭孢曲松鈉、注射用頭孢他啶、注射用哌拉西林舒巴坦鈉)靜脈滴注或靜脈注射，30～50 mg/(kg·次),2～3次/d，療程2～11 d；時間依賴性藥物的使用間隔時間明顯小于藥物半衰期的有78例(64.5%,78/121),且多在6～8 h內使用完全天劑量，每日用藥總量均在藥物說明書范圍內。入院選用抗生素治療即治愈的有182例(79.8%)，治療后需更換抗生素的有46例(20.2%)，更換時間為入院后2～6 d。

2.4 輔助檢查及病原學檢測情況 一般性輔助檢查包括血常規、C反應蛋白、呼吸道病毒四項，病原學檢查包括血、痰、尿、糞便及咽拭子細菌培養與藥敏，但11家醫療機構中，全具備以上檢查項目的只有2家，8家機構不具備相關病原學檢查條件，無厭氧菌培養或快細菌檢測條件。228例使用抗生素的患兒中，無相關輔助檢查,僅根據臨床經驗使用抗生素18例(7.9%,18/228);行血常規等輔助檢查而選用抗生素210例(92.1%,210/228) ；進行病原學檢查42例(18.4%,42/228)，其中血培養27例，痰培養12例，咽拭子細菌培養3例；痰培養細菌陽性6例(14.3%),其中鏈球菌1例，大腸埃希菌2例，肺炎克雷伯桿菌3例，其余培養均陰性。血培養和咽拭子培養均為陰性。

2.5 從業人員對抗生素使用原則及其知識培訓情況 228例使用抗生素的患兒中，為其開具醫囑的醫師有83名，其中兒科執業醫師62名，執業助理醫師21名，均未系統學習過相關的抗生素應用原則和制度，存在越級使用抗生素現象，部分醫師對所使用的抗生素未掌握其說明書內容，對藥物不良反應等未引起足夠重視，有的機構甚至無藥物不良反應相關報告制度，也無處理流程。機構內質控部門人員缺乏，沒有做到監督管理，11家婦幼保健機構中，僅有3家將部分抗生素使用指標及分析情況作為每月的醫療質控考核指標。

3 討 論

本次調查的廣西河池市11家婦幼保健院，其醫療條件相對較差，整體醫療水平不高，各個機構間的醫療條件和技術水平存在較大差異，本研究所獲取的整體數據可能不夠全面和客觀，但具有一定的代表性。抽查11家婦幼保健院共303份病例中，抗生素使用率為75.2%，明顯高于《2013年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[2]要求的住院患者抗生素使用率不超過60%的標準及原衛生部規定的醫院抗生素使用率應低于50%的要求。303例住院患兒以急性支氣管炎、肺炎、新生兒疾病、小兒腸炎、急性上呼吸道感染為主，重癥患兒不多，抗生素使用率仍較高，其原因除了與醫務人員有關外，還與患兒家屬有一定關系，基層醫院患兒的家屬文化水平普遍較低，不了解醫學常識，患兒入院2～3 d病情未改善，患兒家屬開始質疑醫師的醫療水平，因此，在沒有適應證的情況下，醫師迫于壓力而加用抗生素。筆者認為降低抗生素使用率的方法有：(1)開展抗生素使用原則知識培訓，提高兒科醫生的綜合素質。停止過度使用和濫用抗生素，提倡合理、謹慎、負責任地使用抗生素。合理使用抗生素是每一位公眾的職責[3]，醫務人員要根據患兒疾病及其全身情況、本地區和院內的細菌耐藥性和流行趨勢來用藥，嚴格掌握不同種類抗生素的使用適應證及其用法、用量、用藥時間、途徑、級別和聯合用藥等，提高抗生素治療效果。(2)多種途徑向當地群眾普及衛生健康知識和相關抗生素知識，營造良好的社會用藥氛圍。(3)加強兒童群體保健工作，減少疾病發生，減少使用抗生素的機會，也是降低抗生素使用率的方法。

本次調查發現，11家婦幼保健院兒科中，抗生素使用率最低為57.4%，最高為89.4%，這與基層醫療機構發展不平衡、病區用藥習慣、醫師、護士、患者及其他醫療條件等因素有關[4]。在11家婦幼機構中，有8家無相關病原學檢查條件，228例使用抗生素的患兒中，只有42例進行病原學檢查，送檢率18.4%，遠低于《2013 年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》[2]規定的接受抗生素治療的住院患者抗生素使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于30% 的要求，送檢標本陽性率也僅為14.3%，其中的原因可能是醫療機構設備缺乏，無相關病原學檢查條件或檢驗技術水平較差；臨床醫師對病原學診斷認識不足；培養陽性率低又挫傷醫師進行病原學培養的積極性。因此，完善病原學檢測手段及增加檢查器械投入尤為重要。11家婦幼保健院的兒科醫師受教育程度較低，專業培訓較少，未接受系統規范的抗生素知識培訓。基層婦幼保健院技術人員緊缺，抗生素管理薄弱，缺乏藥物不良反應意識，加上小兒用藥經驗較少，可提供資料不多，自我保護意識差，因此更要注重小兒藥物不良反應事件，主動參與監測兒童安全用藥[5]。工作中應充分發揮醫務、院感等職能部門的職能管理作用，把抗生素監測指標和醫院感染作為醫療質量管理考核指標，配備臨床藥師，建立適宜的藥事管理體系，提高臨床科室精準用藥水平[6]，達到規范用藥，提高治愈率。

綜上所述，河池市基層婦幼保健院兒科的抗生素使用頻率較高，可供選擇的藥物種類較少，用藥方法不夠規范，檢查項目和手段不多，對病原學檢查重視不夠，設備缺乏，從業人員緊缺。可通過加強對醫務人員相關知識的培訓，提高其抗生素合理應用知識，發揮職能部門作用，建立抗生素監測和評價用藥體系，營造良好社會用藥氛圍，同時創造病原學檢測條件，增加設備投入和從業人員引進，以降低抗生素的使用頻率。