改良Mini-CEX評價體系在本科實習生八桂韋氏手法學臨床教學中的應用效果▲

余紹涌 張 璇 劉建航 章曉云 黃有榮 田君明 朱江龍 陸 延 韋 明

(廣西中醫藥大學1 研究生院,2 骨傷學院,3 附屬瑞康醫院骨傷科,南寧市 530001，電子郵箱：215853786@qq.com；南寧市 530011)

推拿手法學是一門實踐性很強的學科，其技術性高、教學難度大，國內眾多高校教師為了提高推拿手法課教學質量，進行了眾多的教學改革研究。王朝宏[1]認為提高推拿手法課教學質量的關鍵是改進教學方法，激發學生的學習興趣。宋志靖等[2]采用改革后的理筋手法進行教學，發揮中醫手法診療筋傷疾病的優勢與特色，指導學生掌握操作要領，規范操作步驟，激發學生學習的積極性，提高教學效果。國醫大師韋貴康教授從事臨床教學、科研50余年，經過不斷的學習、總結和實踐，獨創八桂韋氏手法，在治療骨傷、脊柱相關疾病中療效顯著[2-7]，其手法理論成熟，教材豐富，目前廣西中醫藥大學已開展《八桂韋氏手法》理論課，但缺少對教學方法效果的研究及評價。Mini-CEX評價體系是美國內科醫學會發展并推薦的一種評價住院醫師臨床能力并具有教學功能的測評工具，可觀察和評價住院醫師的知識、技能和態度[8]。本研究采用改良Mini-CEX 評價體系評價八桂韋氏手法學的臨床教學效果。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2018年10月至2019年3月在廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院正骨推拿科實習的60名本科實習生，其中中醫學專業34名，針灸推拿學專業17名，中西醫結合臨床醫學專業9名。納入標準：(1)實習時間為1個月；(2)均為本科學歷；(3)均完成整個實習過程；(4)身體健康；(5) 均自愿參與研究。排除標準：(1) 實習時間不足1 個月或超過1個月；(2)外院進修醫師或研究生學歷實習生。其中男18 例，女42例，年齡22～25(23.28±0.85)歲。

1.2 方法 對帶教老師進行統一的改良Mini-CEX評價體系培訓，使每名帶教老師充分熟悉和掌握評價體系的實施細則。于入科第1天對60名本科實習生進行改良Mini-CEX評價體系考核：隨機選取當天科室就診的患者,在取得患者及家屬知情同意的情況下，帶教老師與本科實習生一同在椅旁進行測評,由實習生對患者進行病史采集問診、體格檢查、診斷及鑒別診斷、人文關懷、手法操作及指導患者功能鍛煉等一系列醫療工作。帶教老師現場觀察并馬上給出評分與評語,考核結束后，對實習生出現的問題及時地反饋交流，糾正診斷、體格檢查和手法操作中的錯誤，適當拓寬學生的診療思路,并在下一階段的教學中進行針對性地改進。于出科前1天再次進行改良Mini-CEX評價體系考核，考核內容同入科第1天。

1.3 觀察指標 改良Mini-CEX評價體系內容包括醫療面談技能、體格檢查技能、臨床判斷、手法操作技能、功能鍛煉、人文關懷、溝通技能、組織效能、整體表現9個方面，評分標準采用9分制評分，1～3分為有待加強，4～6分為合格，7～9分為優良。出科時所有實習生填寫改良Mini-CEX臨床使用反饋表[9]，分為非常認可、認可、中立和不認可。

1.4 統計學分析 采用SPSS 21.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

60名本科實習生在出科時各項改良Mini-CEX評分均高于入科時(均P<0.05)，見表1。出科時，絕大多數的實習生均認可改良Mini-CEX評價體系考核在臨床中的應用效果，見表2。

表1 60名學生改良Mini-CEX評價體系測評得分比較(x±s,分)

表2 60名學生對改良Mini-CEX評價體系臨床使用的反饋[n(%)]

3 討 論

改良Mini-CEX評價體系既是一種帶教方式，也是一種評價體系，兼顧教學與評價的作用。從結合實習生的改良Mini-CEX評分，帶教老師能在下一階段更加有針對性地對實習生進行指導與教學，實習生也可以通過改良Mini-CEX評價體系更清楚的認識自己的不足，以便在今后的學習中可以更加有方向地去學習。原版Mini-CEX評價體系主要集中考察醫療面談技能、體格檢查技能、人文關懷、臨床判斷、溝通技能、組織效能和整體表現等七項內容，鑒于八桂韋氏手法學的特殊性，本研究將功能鍛煉和手法操作技能納入考核項目，形成改良Mini-CEX 評價體系，便于更好的評價桂韋氏手法學的臨床教學效果。本研究結果顯示，60名本科實習生在出科時各項改良Mini-CEX評分均高于入科時(均P<0.05)，說明改良Mini-CEX評價體系可以提升整體教學水平。其中體格檢查技能、手法操作技能和功能鍛煉項目評分較入科時明顯提高，但手法操作技能評分未達到優良水準，說明在專科實習時雖然能明顯提升專業知識與技能，但在短時間內很難達到高標準的專業水平，特別是像八桂韋氏手法學等技巧性較高、操作性較強的學科，需要長時間的練習才能達到嫻熟自如。改良Mini-CEX評價體系增加了特定的八桂韋氏手法操作，雖然較傳統的Mini-CEX評價體系需要花費更長的考量時間，但本研究中實習生出科時手法操作技能評分較入科時提高，說明改良Mini-CEX評價體系是一種良好的臨床帶教方式，它既可以豐富實習生的基本知識也可以提高基本技能，還可以通過反饋機制間接地提高帶教老師的教學水平和整體醫療水平[10]。

本研究結果顯示，出科時根據實習生反饋表，絕大多數實習生均認可改良的Mini-CEX評價體系在臨床中的應用效果，81.7%(49/60)的實習生認為可以將改良Mini-CEX評價體系作為正骨推拿科臨床帶教和考核的方式，71.7%(43/60)的實習生認為改良Mini-CEX評價體系具有韋氏手法特色。由于八桂韋氏手法的專業性較強，操作性要求較高，一些非針灸推拿專業和中醫骨傷專業的同學(13.3%)覺得考核時間不夠，但是絕大部分實習生(81.7%)認為經過一個月的專業培訓后臨床技能得到了很大的提升。

八桂韋氏手法是中醫骨傷科的基礎專業技能，具有很強的技能性、操作性和實踐性。要想培養出應用型和創新型的中醫骨傷科人才，除了著重于學生動手能力的培養，還要加強實踐教學環節及考核方式的改革。改良Mini-CEX 評價體系應用學科廣泛，考核內容全面，重視人文關懷，與傳統考核方法相比，具有簡便易行、可行性高和教學互饋的優勢。在臨床帶教中應用改良Mini-CEX評價體系對實習生進行教學、考核、培訓，可以提高實習生對八桂韋氏手法的臨床應用能力，促進理論與實踐相結合，提高醫學生的臨床綜合素質能力。