溫經湯異病同治臨床經驗舉隅

史俊仙

溫經湯方藥物組成: 吳茱萸三兩(9 g)，當歸二兩(6 g)，川芎二兩(6 g)，白芍二兩(6 g)，桂枝二兩(6 g)，牡丹皮去心，二兩(6 g)，半夏半升(6 g)，麥冬去心，一升(9 g)，人參二兩(6 g)，阿膠二兩(6 g)，生姜二兩(6 g)。上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫三服。

主治：沖任虛寒，瘀血阻滯證。方義分析如下：一般來說，肝腎精血同源，肝體陰而用陽，肝血虛會引起腎精不足，造成腎生理功能減弱，即出現腎陽虛，腎為人體一身之本，腎陽虛則出現人體肝脾腎等全身機能減退，造成肝脾腎陽虛證；沖為血海，任主胞胎，二者俱起于下焦胞宮，循行在少腹；沖任二脈雖不與臟腑直接相通，但與肝、脾、腎三臟間接相通，沖任的生理功能直接受肝、脾、腎三臟功能的影響。肝腎下焦虛寒，寒主收引，寒凝則氣滯血瘀，不通則痛，則可見少腹里急，脹滿疼痛不適，月經不調，或痛經，或者不孕等；瘀血內滯，血不循經，或內滯愈久化熱，熱迫血行，熱灼陰津；再或新血不生，陰血不足，陰血不制陽，虛陽外浮，故可出現婦科病的月經先期，或者一月再行，或者崩漏，或口干唇燥，手足或者暮后煩熱癥狀，本方屬于寒熱虛實錯雜之證，但基本的病機源于：下焦(沖任)虛寒，血瘀阻滯在內為主，故溫經散寒，祛瘀養血為主，熱盛佐以清熱治之，該方中用吳茱萸、桂枝為君藥，溫經散寒，通利血脈，其中吳茱萸的使用尤為妙贊，吳茱萸，味：辛苦，性溫，辛散苦泄，辛溫驅寒，因入肝經，故既散肝經之寒邪，為治肝寒氣滯諸痛之佳藥，又因其有疏肝氣之郁滯，使用能達到逍遙散的功效，故除了治療因沖任虛寒造成的婦科疾病外，也可治療如因肝腎虛寒，長期心情抑郁導致的男科疾病；再者結合其辛散苦泄，辛散疏肝，苦泄降逆，兼能制酸止痛功效，推而廣之，可用以治療當前因生活節奏加快，長期緊張勞累，飲食不節或者不規律，肆意納食寒涼之物，久則因胃腸虛寒造成的諸如肝胃不和性頭痛，胃潰瘍或者其他消化系統內科疾病；予以當歸、川芎、白芍、阿膠養血活血，其中白芍酸苦微寒，養血斂陰，協助麥冬治療因寒凝血瘀造成的陰(津)血虧虛，做到養血潤燥，同時防止吳茱萸、桂枝之溫燥；牡丹皮涼血活血，兼能清血分郁熱；半夏生姜辛開散結，通降胃氣，以助氣機通暢，從而氣血流暢；人參、甘草益氣健脾，補后天生化之源，陽生陰長，以助氣生血旺，同時甘草作為使藥，調和之劑，縱觀全方，諸藥聯合，起到溫經散寒，祛瘀養血作用，結合其基本病機：陽氣不足(虛)-寒從中生(寒)-溫通或溫化無力(瘀) -瘀滯或陰不制陽 (熱)，故臨床中只要疾病的病機符合這一辨證的均可采用該方加減治之。現舉臨床運用3例與同道共餉。

1 頭痛

患者，女，35歲，形體偏瘦，間斷頭脹痛2年余，自訴經前或者暮后頭痛癥狀尤其明顯，頭痛甚時伴有惡心，頭悶不清利，易疲倦怕冷，納食差，食后腹脹，時少腹脹滿不適，熱敷可舒，白帶多，月經量少，經期5～7 d，纏綿不暢，大便不暢，呈糊狀，小便尚可，舌質邊瘀紫，尖紅，苔薄白，脈細弱，治以溫經湯加減。方藥為：制吳茱萸9 g，荊芥10 g，防風6 g，白芷10 g，炒蔓荊子15 g，黃芩10 g，生地黃12 g，太子參30 g，焦白術10 g，蒼術12 g，陳皮15 g，白芍12 g，姜半夏12 g，川芎18 g，生姜10 g，桔梗15 g，僵蠶15 g。服藥6劑后癥狀明顯緩解。得效守方繼續予以鞏固療效。15劑后停服，后未復發。

按：患者素體虛弱，肝腎虧虛，加之平日勞累過度，長期飲食不規律，導致脾虛，脾失健運，氣血化生乏源，故易疲倦，身軟乏力；氣血虧虛，經行陰血下注，氣火偏旺，血(陰)虛不能養肝，肝失滋養，肝陽偏亢，且暮后為陰，故出現頭暈頭脹痛，經前或者暮后為甚，口干唇燥之陰虧陽亢之證；肝氣上逆，中焦痰濕內阻，肝火夾痰濕上逆，清竅不利，故見頭悶不清利；肝失疏泄，橫逆犯胃，胃氣上逆，故出現惡心，脾氣虧虛，脾不健運，濕濁內生，濕阻氣滯，濕性趨下；脾腎虧虛，固攝無力；故可見納差，納食后腹脹明顯，白帶多，久損及陽，出現肝脾腎陽虛證，陽虛則寒，寒主束引，寒凝氣滯，瘀血內阻，新血不生，臨床可見機體畏寒怕冷，時少腹里急，脹滿疼痛不適，熱敷好轉，月經量少但纏綿不暢，舌邊瘀紫，大便不爽也為腸道濕阻熱郁之證，總而言之，該證也是因虛寒造成機體氣滯血瘀，三焦氣機不暢(上焦頭悶頭痛，中焦運化虛弱，下焦月經經行不暢，大便濕阻熱郁)；故予以溫經湯加減調治。

2 功能性出血(崩漏)

患者，女，27歲，形體偏胖，主因：月經淋漓不盡半年余就診，患者自訴半年前無明顯誘因出現月經淋漓，持續八九日至二十余日，量多，色紅，有瘀血塊，經行少腹脹滿疼痛不適，口干，月經量多時自覺有明顯的身軟乏力，腰膝酸軟，午后身熱證，曾因月經淋漓不盡就診于多家大醫院，經行各種檢查未見明顯異常，診斷為：功能性出血，予以西藥治療(具體不詳)，自訴發病以來曾口服安絡血，云南白藥，黃體酮膠囊以及中草藥等治療，血止5～10 d后復行,患者目前處于精神恐懼狀態，經人介紹來就診,自訴本月經行已經18 d,仍量多,有血塊,少腹脹滿疼痛不適,腰酸困,望其面色淡黃，神疲乏力，口干唇燥乏津，平時喜熱食,納食尚可,但食后即便，大便一日3～4次，小便可，舌質邊淡胖瘀紫，尖紅，苔白，脈細弱，治以溫經湯。方藥為：吳茱萸6 g，姜半夏12 g，生姜10 g，桂枝10 g，麥冬10 g，炒白芍30 g，炮姜5 g，桑葉12 g，黑杜仲25 g，阿膠10 g，人參6 g，黃芪30 g，牡丹皮9 g，益母草15 g，續斷20 g。服藥3劑后癥狀明顯緩解,第5天突然自覺經量明顯增多，推測其可能因崩漏造成周期紊亂，碰到新的月經周期，囑其停2 d藥，之后繼續口服中藥3劑治療，第9天電話通知月經正常結束；之后每個月口服該中藥加減調治，予以鞏固療效。3個月后復診時告知近2個月來，月經周期正常，無不適。

按：患者形體偏胖，素日脾虛，痰濕內蘊，加之長期勞累,生活飲食不規律,日久損及脾陽導致脾陽虛，故喜熱食，納食則便；痰濕阻滯，氣滯血瘀，故少腹脹滿疼痛不適，長期漏下不止，氣隨血耗，加重氣血虧虛，虛陽外浮，故神倦乏力，身熱明顯；氣虛固攝失職，行血無力，血瘀不除，血不循經，均可致崩漏下血或者月經淋漓不盡；新血不生，陰津不能上承滋潤，故見口干唇燥，故予以溫經湯加減調治。

3 痤瘡

患者，女性，28歲，形體偏胖，因顏面痤瘡就診，自訴生育小孩后出現顏面痤瘡，起始未予以重視，因1年后再次無意懷孕，經小產后自覺顏面痤瘡生長較前加重，此起彼伏，素日月經失調，或前或后不規律，月經量少不暢，有瘀血塊，平時經常出現手足心熱，夏天尤甚，自覺睡眠差，神疲乏力，大便干，2～4 d一行，現癥見;顏面多樣性痤瘡，散在的小點狀白點，有丘疹，局部時有癢痛不適感，舌質邊淡瘀紫，尖紅，苔白，脈細弱，治以溫經湯加減。方藥為：吳茱萸5 g，姜半夏10 g，生姜6 g，防風10 g，生地黃10 g，白芍15 g，連翹15 g，陳皮12 g，梔子10 g，黃芩10 g，太子參20 g，薏苡仁30 g，牡丹皮9 g，白術 10 g，當歸15 g，荊芥12 g，川芎12 g。服藥6劑后癥狀明顯緩解。得效守方繼續予以鞏固療效,服藥15劑后顏面痤瘡消失,而且顏面皮膚明顯較前有光澤。

按：患者形體偏胖，素日脾虛痰濕內蘊之體，生育小孩后氣血虧虛，瘀血內生，小產后未及時保養，加重氣血虧虛，表現素日神疲乏力；氣虛血瘀，損及日久，則外浮之虛陽兼夾瘀熱成熱毒，阻于顏面肌表，形成顏面痤瘡；瘀血內停，新血不生，血不養心，故可見失眠，月經失調，或前或后不規律，月經量少不暢，甚或閉經；因有瘀血故可見經期有瘀血塊；新血不生，津血同源，血虛則津枯，臟腑組織無以濡養，故可見口干唇燥，大便干；氣血虧虛，夏天天熱，熱則耗氣傷陰，加重氣血(陰)虧虛，故手足心熱，夏天尤甚；辨證仍符合因虛致瘀的一派主癥，故予以溫經湯加減調治。