家庭醫生團隊簽約服務應用于慢性病患者中的健康管理效果研究

樂小紅 王諫珠 李代必

【摘要】 目的 研究家庭醫生團隊簽約服務應用于慢性病患者中的健康管理效果。方法 120例慢性病患者， 其中60例患者接受家庭醫生團隊簽約服務作為觀察組;60例患者未接受家庭醫生團隊簽約服務作為對照組。比較兩組患者的健康管理效果。結果 觀察組患者對高血壓診斷標準、血壓升高因素、糖尿病診斷標準、糖尿病常見癥狀、疾病需要終生服藥各項慢性病健康知識知曉率分別為66.67%、61.67%、56.67%、58.33%、80.00%， 均明顯高于對照組的35.00%、36.67%、30.00%、31.67%、48.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者合理飲食、適當運動、定期測血壓及血糖、遵醫囑用藥、生活規律各項行為自我控制率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組糖尿病患者血糖控制正常率、高血壓患者血壓控制正常率均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 慢性病患者接受家庭醫生團隊簽約服務能夠提升健康管理水平， 值得推廣。

【關鍵詞】 家庭醫生;團隊簽約服務;慢性病;健康管理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.04.111

對于我國而言， 慢性疾病成為人們健康的主要威脅， 具體包括慢性呼吸道疾病、癌癥、心血管疾病、糖尿病等[1]。隨著人們生活水平的提高， 對健康要求的不斷增多， 對初級衛生保健系統有了更高的要求， 家庭醫生服務模式的出現滿足了人們日益增長的健康需求， 建立家庭醫生服務模式， 對于改善慢性病患者的健康管理水平具有重要意義[2]。本研究具體分析接受家庭醫生團隊簽約服務與否的慢性病患者健康管理情況?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本中心2017年7月～2018年6月收治的120例慢性病患者作為研究對象， 主要為高血壓及糖尿病患者， 其中60例患者接受家庭醫生團隊簽約服務作為觀察組， 另外60例患者未接受家庭醫生團隊簽約服務作為對照組。觀察組中， 男26例， 女34例;平均年齡（50.28±16.36）歲;其中高血壓患者28例， 糖尿病患者32例。對照組中， 男30例， 女30例;平均年齡（50.59±17.14）歲;其中高血壓患者31例， 糖尿病患者29例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者接受家庭醫生團隊簽約服務， 對照組患者未接受家庭醫生團隊簽約服務。對兩組患者開展問卷調查， 具體內容有基礎資料、接受健康管理狀況、健康管理效果， 效果評價指標具體包括健康知識知曉情況、血壓控制情況、自我控制行為、血糖控制情況。

1. 3 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者對慢性病健康知識知曉情況比較 觀察組患者對高血壓診斷標準、血壓升高因素、糖尿病診斷標準、糖尿病常見癥狀、疾病需要終生服藥各項慢性病健康知識知曉率均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者自我控制行為比較 觀察組患者合理飲食、適當運動、定期測血壓及血糖、遵醫囑用藥、生活規律各項行為自我控制率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者血糖、血壓控制情況比較 觀察組糖尿病患者血糖控制正常率、高血壓患者血壓控制正常率均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究中， 觀察組患者對健康知識的知曉率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 分析是由于家庭醫院團隊能夠為患者提供更多健康知識教育， 患者也能夠獲取到更多健康相關知識[3]。另外本研究中觀察組患者合理飲食、適當運動、定期測血壓及血糖、遵醫囑用藥、生活規律各項行為自我控制率明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 觀察組更多患者定期接受血壓、血糖測定， 證實家庭醫院團隊簽約服務能夠使將患者生活方式得以改善， 有助于患者形成良好的遵醫行為以及健康的生活習慣， 也使得醫務人員能夠得到患者更高的信任[4]。觀察組糖尿病患者血糖控制正常率、高血壓患者血壓控制正常率均明顯高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 證實家庭醫生團隊簽約服務能夠促進慢性疾病的病情控制， 提升病情控制效果。

雖然從本研究可知家庭醫生團隊簽約服務有良好效果， 但從以往的實踐情況來看， 家庭醫生團隊簽約服務仍存在一定的不足， 比如一部分接受家庭醫生團隊簽約服務的患者并未接受過醫生的隨訪， 一部分患者并未獲得規范要求的每年4次面對面隨訪， 一部分患者并未參與醫療機構組織的健康知識教育講座， 表明家庭醫生團隊簽約服務還需要更進一步的深入開展， 落實好每一項服務內容， 盡可能確保每例患者都得到良好的家庭醫生提供的服務[5]。另外， 雖然從整體上看觀察組患者自控行為要優于對照組， 不過從具體數據上看， 并未達到較高水平， 仍有部分患者不能堅持合理飲食、適當運動， 部分患者不能做到定期監測血壓及血糖。

為了不斷提升家庭醫生團隊簽約服務質量， 應該注重對家庭醫生的宣傳， 鼓勵慢性病患者積極參與到簽約中， 基層醫療機構應該通過不同途徑向慢性病患者宣傳家庭醫生的相關內容， 增加患者的了解， 認識到家庭醫生的作用和價值， 積極主動簽約[6]?；鶎俞t療機構可以和社區居委會合作， 經宣傳板報、微信群或者其他方法進行家庭醫生服務的宣傳， 或者在日常門診隨訪或者健康教育中介紹家庭醫生服務模式、具體內容， 提升患者對家庭醫生的認知度。除此之外， 還應該對家庭醫生的工作開展情況進行規范， 進一步做好慢性病患者的健康管理。一方面可以做好家庭醫生能力提升工作， 相關部分應該做好家庭醫生的專業培訓， 不斷提升家庭醫生的技術水平， 為慢性病的疾病控制提供良好條件[7-9]。另一方面應該著力改善家庭醫生的崗位待遇， 提供崗位津貼， 減少家庭醫生的流動， 保證簽約患者能夠獲得某一醫生持續性的服務， 對于保證患者的依從度具有重要意義。

綜上所述， 家庭醫生團隊簽約服務應用于慢性病患者的健康管理中能夠提升健康管理質量， 但同時也要注重改善其中存在的一些不足， 實現服務質量的不斷提升。

參考文獻

[1] 黃良棕. 開展家庭醫生慢性病門診對老年性高血壓管理的效果評價. 現代診斷與治療， 2017， 28（12）：2242-2244.

[2] 黃岳岳. 上海市涼城社區實行家庭醫生后慢性病管理效果評價. 中國初級衛生保健， 2017， 31（2）：25-26.

[3] 張麗， 霍敏俐， 謝延， 等. 家庭醫生在社區老年人慢性病防治中的效果分析. 中國慢性病預防與控制， 2015， 23（2）：159-160.

[4] 黃中成， 陳建標， 孔繁熙. 家庭醫生服務模式對社區慢性病患者的健康管理效果分析. 海南醫學， 2015， 26（21）：3253-3255.

[5] 蘆煒， 張宜民， 梁鴻， 等. 基于需方的家庭醫生簽約服務實施效果評價——以慢性病為重點. 中國衛生政策研究， 2016， 9（8）：23-30.

[6] 鄧聲海. 家庭醫生團隊簽約服務對慢性病健康管理效果分析. 深圳中西醫結合雜志， 2015， 25（21）：188-190.

[7] 呂明忠， 胡珺珺， 楊銘柳. 家庭醫生簽約服務模式在社區慢性病高危人群中的干預效果. 中國鄉村醫藥， 2017， 24（2）：63-64.

[8] 荊媛， 景琳， 丁富軍. 家庭醫生團隊簽約服務對慢性病健康管理的效果評價. 中國初級衛生保健， 2013， 27（11）：70-71.

[9] 鄧莉， 張平華. 家庭醫生簽約服務在老年慢性疾病健康管理中的應用效果評價. 現代醫藥衛生， 2016， 32（15）：2400-2401.

[收稿日期：2018-08-07]