一跤摔斷頸椎，原因在強(qiáng)直性脊柱炎

代艷

那天，剛下過(guò)大雪的天氣格外寒冷，何阿姨在家烤火，一不小心摔了一跤，后腦勺著地。她當(dāng)時(shí)感到頸肩部劇烈疼痛，頸部活動(dòng)受限，伴有四肢麻木、放電感，并有乏力癥狀，上肢感覺(jué)較為明顯。

傷后第二天，何阿姨去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就醫(yī)，經(jīng)檢查診斷為“頸3椎體骨折脫位、頸髓損傷，強(qiáng)直性脊柱炎”。于次日轉(zhuǎn)我院脊柱外科，經(jīng)固定牽引，何阿姨癥狀有所好轉(zhuǎn)，待身體情況允許，擇期手術(shù)治療。

強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于男性

強(qiáng)直性脊柱炎是一種原因不明的慢性非特異性炎癥，主要侵犯中軸骨（骶髂關(guān)節(jié)、脊柱、髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)）及其附著病為特征。好發(fā)于30歲以下的青年男性，女性則較少見(jiàn)。若發(fā)生于14歲以下者稱(chēng)為“幼年型強(qiáng)直性脊柱炎”，更易侵犯外周大關(guān)節(jié)，或者以外周關(guān)節(jié)為首發(fā)部位。

輕微外傷易致患者骨折

強(qiáng)直性脊柱炎首先累及骶髂關(guān)節(jié)，對(duì)稱(chēng)性受累是診斷本病的主要依據(jù)。該病早期主要表現(xiàn)為臀部及大腿后側(cè)隱痛，晨起加重，活動(dòng)后減輕。

影像學(xué)早期表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，以髂骨側(cè)為主。開(kāi)始為關(guān)節(jié)面模糊，繼而出現(xiàn)鼠咬狀骨質(zhì)缺損，關(guān)節(jié)間隙假性增寬，隨后出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄，骨性強(qiáng)直乃至消失。

然后，病變逐漸上行累及脊柱，首先累及椎體前緣上下角及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，病變發(fā)展導(dǎo)致椎體凹面變平直甚至突起，形成“方椎”。炎癥進(jìn)一步累及前縱韌帶及椎間盤(pán)纖維環(huán)，使其骨化，則使脊柱呈典型的“竹節(jié)樣改變”。

晚期，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶均可骨化，廣泛的骨化使脊柱強(qiáng)直，輕微外傷即可導(dǎo)致骨折。

骨折好發(fā)于頸椎、胸腰段部位

強(qiáng)直性脊柱炎骨折好發(fā)于下頸椎、頸胸交界處及胸腰段，可能與該處活動(dòng)度較大，應(yīng)力相對(duì)集中的解剖特點(diǎn)有關(guān)。

強(qiáng)直性脊柱炎常常引起脊柱三柱（即前柱、中柱、后柱）骨折，骨折穩(wěn)定性差，容易伴發(fā)脫位導(dǎo)致脊髓損傷。因此一旦確立診斷，在轉(zhuǎn)運(yùn)及輸送途中，應(yīng)密切注意病人的體位，可靠地固定骨折部位，否則可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

不同于一般的脊柱骨折，強(qiáng)直性脊柱炎脊柱骨折術(shù)前牽引的方向應(yīng)與原畸形方向保持一致，重量也不宜過(guò)大。若病人身體情況允許，則應(yīng)及時(shí)行減壓和融合穩(wěn)定手術(shù)治療。