分析骨科下肢手術中應用腰麻硬膜外聯合麻醉的臨床效果

韓繼元

【摘 要】目的：分析骨科下肢手術中應用腰麻硬膜外聯合麻醉的臨床效果。方法：將我院在2017年7月至2018年7月收治的196例骨科下肢手術患者納入本次試驗，按照隨機抽簽的方式將其分為研究組（98例）與對照組（98例），分別采取腰麻硬膜外聯合麻醉和持續硬膜外麻醉，就兩組患者麻醉效果、麻醉起效時間、麻醉藥使用劑量進行比較。結果：研究組患者麻醉優良率（99.0%）相比于對照組（88.8%）更高，麻醉起效時間相比于對照組更短，麻醉藥使用劑量相比于對照組更少，兩組對比P<0.05。結論：對骨科下肢手術患者實行腰麻硬膜外聯合麻醉可取得較好的麻醉效果，同時還能縮短起效時間，減少麻醉藥的使用劑量。

【關鍵詞】骨科下肢手術;腰麻硬膜外聯合麻醉;持續硬膜外麻醉;麻醉效果

【中圖分類號】R472.3【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

骨科下肢手術患者對麻醉效果的要求較高，需為其選擇恰當的麻醉方式，腰麻硬膜外聯合麻醉具有麻醉起效快、麻醉效果少、安全性高等諸多優勢，深受醫患好評。本次試驗就腰麻硬膜外聯合麻醉在骨科下肢手術患者中的麻醉效果進行分析和闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將我院在2017年7月至2018年7月收治的196例骨科下肢手術患者納入本次試驗，按照隨機抽簽的方式將其分為研究組（98例）與對照組（98例）。研究組中男性、女性分別有55例、43例;年齡最小22歲，最大71歲，平均年齡為（44.6±3.4）歲;手術類型：全髖關節置換術20例，半髖關節置換術25例，脛腓骨骨折內固定43例。對照組中男性、女性分別有58例、40例;年齡最小20歲，最大75歲，平均年齡為（45.3±3.7）歲;手術類型：全髖關節置換術41例，半髖關節置換術31例，脛腓骨骨折內固定26例。對研究組、對照組患者以上資料進行統計學比較，得出P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在手術前需常規禁食禁飲，并密切監測其生命體征，指導患者在手術過程中保持仰側臥體位，給予面罩吸氧。對照組給予持續硬膜外麻醉，在L3—4椎間隙處進行穿刺，之后靜脈注射10毫升2.0%利多卡因。研究組給予腰麻硬膜外聯合麻醉，在L2—3椎間隙處進行穿刺，在蛛網膜下腔腰穿，待腦脊液流出后注入注入0.66%羅哌卡因2ml（1%羅哌卡因2ml+10%葡萄糖液1ml）。在穿刺針拔出后置入麻醉管，如患者出現低血壓情況則需靜脈注射麻黃素10毫克。

1.3 評價標準

1.3.1 麻醉效果評價標準：（1）優：患者肌肉效果良好，手術順利完成，術中未發生明顯的不良反應;（2）良：患者肌松效果一般，手術順利完成，術中存在輕微的不良反應;（3）差：患者肌松細小跟不佳，需改用全身麻醉，且出現明顯的不良反應[1]。麻醉優良率=（優+良）/病例總數·100%。

1.3.2 就兩組患者麻醉起效時間和麻醉藥使用劑量進行比較。

1.4 統計學方法

對研究組、對照組患者的相關實驗數據采用SPSS19.0進行分析，組間對應的計數資料與計量資料統計對比采用卡方檢驗和t檢驗，在P<0.05時兩組差異具有顯著性。

2 結果

2.1 研究組、對照組患者麻醉效果相比

研究組、對照組患者麻醉優良率分別為99.0%、88.8%，組間對比P<0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者麻醉起效時間和麻醉藥使用劑量相比

研究組患者麻醉起效時間較對照組更短，麻醉藥使用劑量較對照組更少，組間對比P<0.05，詳見表2。

3 討論

許多臨床研究顯示骨科下肢手術患者對麻醉效果和安全性有著極高的要求，全身麻醉會影響其呼吸循環功能，且不良反應發生率較高，會延緩其病情的康復。腰麻硬膜外聯合麻醉相比于單純的硬膜外麻醉具有更大的優勢，其起效快、誘導時間短、肌松和鎮痛效果好、用藥劑量少、不良反應發生率低，患者更易接受。腰麻硬膜外麻醉是一種安全、有效的麻醉方法，將其應用于骨科下肢手術中利于減輕患者應激反應，能確保手術順利進行[2]。本次試驗結果顯示，腰麻硬膜外聯合麻醉在骨科下肢手術中的麻醉優良率高達99.0%，且麻醉起效時間較短，麻醉藥使用劑量較少，且上述指標均優于采取持續硬膜外麻醉的患者，組間差異明顯，統計學分析顯示P<0.05，黃亞峰、李毅[3]的研究結果類似于本次研究結果。

由本次試驗可以看出，腰麻硬膜外聯合麻醉在骨科下肢手術中具有積極的應用效果，建議將此麻醉方式在臨床中推廣應用。

參考文獻

馬春， 陳蘭. 腰麻-硬膜外聯合麻醉用于80歲以上老年人下肢手術的臨床觀察[J]. 現代預防醫學， 2014， 41（1）：183-184.

李芳. 腰麻-硬膜外聯合麻醉在老年患者下肢手術中的應用效果[J]. 中國處方藥， 2016， 14（10）：138-139.

黃亞峰， 李毅. 聯合腰麻硬膜外麻醉在髖及下肢骨科手術中的應用[J]. 黑龍江醫藥， 2015， 28（5）：1124-1126.