初產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切與自然裂傷對(duì)盆底功能的影響

黃卓華

【摘 要】目的：探討初產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響。方法：選取我院2017年1月—2018年1月收治的單胎足月經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦107例，根據(jù)分娩狀況分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=52），觀察組在分娩時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，對(duì)照組在分娩時(shí)會(huì)陰自然裂傷，對(duì)比2組產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底功能及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果： 兩組排尿困難、尿失禁發(fā)生率及盆底功能，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組性生活障礙與傷口疼痛發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與自然裂傷相比，初產(chǎn)婦分娩時(shí)給予會(huì)陰側(cè)切不會(huì)對(duì)盆腔功能造成影響，但可增加會(huì)陰傷口疼痛、性生活障礙、會(huì)陰感染及會(huì)陰水腫的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦分娩;會(huì)陰側(cè)切;自然裂傷

【中圖分類號(hào)】R896.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-01

陰道分娩與剖宮產(chǎn)比較，具有對(duì)傷害小、風(fēng)險(xiǎn)低、母乳分泌早等優(yōu)點(diǎn)，但采取陰道分娩也可能會(huì)因胎兒過(guò)大等因素致使產(chǎn)婦生產(chǎn)不順利而造成會(huì)陰自然裂傷，需要行會(huì)陰側(cè)切術(shù)以避免產(chǎn)婦陰道嚴(yán)重性撕裂與胎兒頭部損傷。有研究顯示會(huì)陰側(cè)切術(shù)術(shù)后會(huì)對(duì)產(chǎn)婦盆底功能造成不良影響，如排尿困難、性生活障礙等，因此本研究選取來(lái)我院經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦107例，分組研究，以探討初產(chǎn)婦分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切與自然裂傷對(duì)產(chǎn)婦盆底功能的影響。具體報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院在2017年1月至2018年1月接收單胎足月經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦107例，根據(jù)分娩狀況分為觀察組（n=55）和對(duì)照組（n=52），經(jīng)檢查確認(rèn)無(wú)嚴(yán)重妊娠綜合征和軟硬產(chǎn)道異常，并簽署知情同意書。觀察組產(chǎn)婦的年齡23～29歲，平均年齡（25.5±2.2）歲;孕周39～42周，平均孕周（39.53±0.20）周;新生兒體重2.9～4.4千克，平均體重（3.64±0.39）千克。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡23～30歲，平均年齡（26.91±1.82）歲，孕周37～41周，平均孕周（37.32±0.41）周;新生兒的體重3.1～4.0千克，平均體重（3.78±0.56）千克。兩組產(chǎn)婦的孕周、新生兒體重、年齡等對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

①自然裂傷組：產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，宮口全開，采用醫(yī)用潤(rùn)保（黑龍江省運(yùn)加醫(yī)療科技有限公司）醫(yī)用潤(rùn)滑液潤(rùn)滑陰道，宮縮出現(xiàn)時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，同時(shí)屏氣用力。②會(huì)陰側(cè)切組：經(jīng)陰道分娩時(shí)出現(xiàn)困難，胎頭拔露后，采用2%利多卡因10ml+生理鹽水10ml對(duì)左側(cè)會(huì)陰實(shí)施神經(jīng)阻滯麻醉，宮縮時(shí)，使用手指將陰道壁撐起，并采用無(wú)菌剪刀剪開左側(cè)會(huì)陰皮膚及黏膜約4cm，同時(shí)注意保護(hù)胎兒頭部。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)后采用盆底肌力按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)定法（GRRUG法）分級(jí)評(píng)定比較兩組產(chǎn)婦盆底肌力，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：盆底肌肉收縮持續(xù)0s為0級(jí)，盆底肌肉收縮持續(xù)1s為Ⅰ級(jí)，以此類推，Ⅱ級(jí)（持續(xù)2s）、Ⅲ級(jí)（持續(xù)3s）、Ⅳ級(jí)（持續(xù)4s）、Ⅴ級(jí)（持續(xù)≥5s）。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率及盆底功能障礙（pelvicfloordysfunction，PFD）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦盆底功能對(duì)比2組產(chǎn)后盆底功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比2組壓力性尿失禁及排尿困難發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05;觀察組會(huì)陰傷口疼痛、性生活障礙、會(huì)陰感染及會(huì)陰水腫的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

盆底功能障礙歸屬于社會(huì)衛(wèi)生問(wèn)題，隨著社會(huì)文明的不斷發(fā)展，社會(huì)對(duì)其關(guān)注度亦逐漸提高。當(dāng)女性盆底受到創(chuàng)傷、功能退化、先天缺陷或某些不良因素造成盆底功能損傷，張力下降，誘發(fā)生殖器支持功能減弱，將導(dǎo)致陰道前壁脫垂、陰道后壁脫垂、生殖道損傷及壓力尿失禁等，對(duì)女性的生殖健康和日常生活造成影響。

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是一種常見(jiàn)的分娩時(shí)保護(hù)會(huì)陰、防止會(huì)陰嚴(yán)重裂傷的手術(shù)方式，通過(guò)在產(chǎn)婦陰部剪開一個(gè)斜形切口，以降低陰道阻力，保障胎兒順利生產(chǎn)。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，產(chǎn)婦進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)比率達(dá)到90%左右，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)會(huì)陰傷害小，且可有效預(yù)防產(chǎn)后盆底肌肉松弛，但近年來(lái)研究[4]發(fā)現(xiàn)會(huì)陰側(cè)切術(shù)術(shù)后可造成盆底功能障礙，出現(xiàn)尿失禁、會(huì)陰傷口痛疼等癥狀。本研究結(jié)果顯示，兩組排尿困難、尿失禁發(fā)生率與盆底功能狀況，對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。但觀察組性生活障礙與傷口疼痛發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明初產(chǎn)婦分娩時(shí)采取會(huì)陰側(cè)切可能會(huì)增加性生活障礙與會(huì)陰傷口疼痛發(fā)生率。主要原因?yàn)闀?huì)陰側(cè)切術(shù)切斷了球海綿體肌、部分提肛肌、左側(cè)會(huì)陰淺橫肌、會(huì)陰神經(jīng)與左側(cè)部分陰道神經(jīng)，側(cè)切傷口瘢痕組織較大，瘢痕軟化時(shí)間較長(zhǎng)，因此會(huì)陰側(cè)切術(shù)后性生活障礙與會(huì)陰傷口疼痛發(fā)生率高于會(huì)陰自然裂傷產(chǎn)婦。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，與自然裂傷相比，初產(chǎn)婦分娩時(shí)給予會(huì)陰側(cè)切不會(huì)對(duì)盆腔功能造成影響，但會(huì)增加會(huì)陰傷口疼痛、性生活障礙、會(huì)陰感染及會(huì)陰水腫的發(fā)生率。臨床上在不影響新生兒的情況下，鼓勵(lì)患者自然分娩，同時(shí)應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦具體情況采取合理的分娩方式。

參考文獻(xiàn)

馬素英.初產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩時(shí)會(huì)陰側(cè)切和會(huì)陰自然裂傷對(duì)盆底功能的影響探究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2015，26（07）：838-840.

李華，凌艷姣.分娩會(huì)陰側(cè)切和自然裂傷與盆底功能的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015，26（01）：78-80.