右美托咪定復(fù)合依托咪酯麻醉對(duì)于胃癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛效果觀察

靳苑

【摘 要】目的：探討右美托咪定復(fù)合依托咪酯麻醉對(duì)于實(shí)行根治術(shù)胃癌患者的影響。方法：隨機(jī)抽取我院收治的90例行根治術(shù)的胃癌患者，分為觀察組和對(duì)照組，麻醉誘導(dǎo)輔助中對(duì)照組應(yīng)用依托咪酯，觀察組應(yīng)用右美托咪定復(fù)合依托咪酯，比較2組患者入手術(shù)室時(shí)、用藥時(shí)及拔管時(shí)生命體征的變化，麻醉效果及疼痛評(píng)分。結(jié)果：2組患者各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的收縮壓、舒張壓變化差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但觀察組用藥時(shí)及拔管時(shí)心率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異，P<0.05。2組患者麻醉效果對(duì)比差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，對(duì)比差異，P<0.05。結(jié)論：胃癌根治術(shù)應(yīng)用右美托咪定復(fù)合依托咪酯麻醉，能保持心率穩(wěn)定，還能有效緩解患者術(shù)后疼痛。

【關(guān)鍵詞】胃癌根治術(shù);右美托咪定;疼痛

【中圖分類號(hào)】R614【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2018）03-0-02

疼痛是患者身體內(nèi)部因刺激產(chǎn)生的傷害性的感覺，是復(fù)雜的生理、心理活動(dòng)。胃癌根治術(shù)多采用全身麻醉，而術(shù)后因手術(shù)切口疼痛刺激、藥物刺激、水電解質(zhì)平衡失調(diào)、并發(fā)癥及患者心理精神狀態(tài)等因素，對(duì)患者的蘇醒期有極大的影響[1]。右美托咪定有效成分是鹽酸右美托嘧啶，有鎮(zhèn)痛、抗交感神經(jīng)作用。本文探討胃癌根治術(shù)患者在右美托咪定復(fù)合依托咪酯麻醉下術(shù)后疼痛對(duì)比研究，具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

隨機(jī)抽取2017年1月～2018年1月我院收治的90例行胃癌根治術(shù)的患者，隨機(jī)分為2組。

觀察組45例，其中男20例，女25例，年齡波動(dòng)在35～65（46.3±2.7）歲。按美國(guó)麻醉師醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ級(jí)41例，Ⅱ級(jí)4例。

對(duì)照組45例，其中男29例，女16例，年齡波動(dòng)在29～68（45.7±3.2）歲。ASAⅠ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)3例。

2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

術(shù)前30min時(shí)給予阿托品注射液及注射用苯巴比妥鈉肌肉注射。建立靜脈通道后，給予乳酸林格液靜滴。進(jìn)入麻醉誘導(dǎo)時(shí)，對(duì)照組利用微量泵恒速注射依托咪酯，觀察組則給予依托咪酯加右美托咪定恒速注射，皆為10min。后均給予丙泊酚注射液注射。期間，患者面罩給氧，流量為4L/min，密切觀察病情變化。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩，給予阿托品注射;若血壓升高超過基礎(chǔ)值30%或收縮壓>180mmHg，舒張壓>110mmHg時(shí)，立即停止用藥。術(shù)閉前40min停止使用麻醉藥，氧流量調(diào)至2L/min，送至蘇醒室。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）生命體征（心率、收縮壓、舒張壓）的變化。（1）麻醉效果，以恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間為對(duì)比項(xiàng)。（3）疼痛評(píng)分。以數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）進(jìn)行評(píng)分，總分為10分，術(shù)后疼痛以≧3分為有意義。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的表達(dá)，用t值檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用卡方值檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生命體征對(duì)比

2組各時(shí)間點(diǎn)收縮壓、舒張壓對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;用藥時(shí)及拔管時(shí)觀察組心率高于對(duì)照組，對(duì)比差異，P<0.05。見表1。

2.2 2組患者麻醉效果對(duì)比

觀察組與對(duì)照組對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 2組患者術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)比

觀察組疼痛評(píng)分為結(jié)果為（2.12±0.46）分，與對(duì)照組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌是胃粘膜上皮的惡性腫瘤，居我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率首位，早期時(shí)無(wú)明顯癥狀，以根治術(shù)治療為主，麻醉方式主要為全身麻醉。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，全身麻醉的安全性得到提高，但是也會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，以術(shù)后切口疼痛最為常見，也因此對(duì)癌癥患者形成不可避免的二次傷害。

依托咪酯是靜脈全麻藥物，具有快速催眠性效果，在靜脈注射后1min內(nèi)起效并快速分布到腦和其他組織，其保持催眠效果的最低血藥濃度在0.2ug/ml以上，單次用藥，維持血藥濃度的時(shí)間不超過30分鐘，且降低迅速。有臨床研究顯示，依托咪酯對(duì)于術(shù)后疼痛抑制作用不大[2]。右美托咪定是α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，呈相對(duì)選擇性，能抑制去甲腎上腺素釋放及神經(jīng)元興奮，從而令疼痛信號(hào)傳導(dǎo)終止;與α受體結(jié)合后產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用;通過抑制交感神經(jīng)活性引起心率下降進(jìn)而形成穩(wěn)定有效的鎮(zhèn)定以及覺醒作用[3]。

本研究結(jié)果顯示，2組胃癌根治術(shù)患者在用藥時(shí)心率都顯著下降，拔管時(shí)都有所恢復(fù)，但觀察組上升較對(duì)照組更為明顯;觀察組疼痛評(píng)分、疼痛發(fā)生率均低于對(duì)照組，對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上，行根治術(shù)治療的胃癌患者應(yīng)用右美托咪定復(fù)合依托咪酯麻醉能有效降低術(shù)后疼痛發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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