探討640容積CT血管造影在糖尿病下肢動脈疾病中的診斷價值

袁媛

【摘 要】目的：探討640容積CT血管造影在糖尿病下肢動脈疾病中的診斷價值。方法：選擇分析2015年2月—2018年2月于該院60例糖尿病下肢動脈疾病患者640層容積CT血管造影及血管數(shù)字減影術的診斷資料。結(jié)果：二者診斷結(jié)果一致為684段。以血管數(shù)字減影結(jié)果為金標準，640層容積CT血管造影共高估狹窄程度18段、低估18段，陽性預測值為99.0%，陰性預測值為97.7%，經(jīng)Kappa檢驗，K值為0.9316。兩種檢查一致性較高。結(jié)論：640容積CT血管造影在糖尿病下肢動脈疾病中具有較高診斷準確性，可用于糖尿病下肢動脈疾病首選檢查手段。

【關鍵詞】血管造影;糖尿病下肢動脈疾病;640容積CT;診斷

【中圖分類號】R781.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2018）03-0-01

下肢動脈粥樣硬化性病變是2型糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一，如不及時干預則可發(fā)生潰瘍、壞疽等嚴重組織損傷。目前踝肱指數(shù)、彩色多普勒超聲已經(jīng)在糖尿病下肢動脈病變中得到廣泛應用，但其準確性不高。該研究采用640容積CT血管造影在選擇2015年2月—2018年2月于該院60例糖尿病下肢動脈疾病患者進行下肢動脈病情診斷，并以血管數(shù)字減影術作為參照評價640容積CT血管造影的準確性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2018年2月于該院行640層容積CT血管造影及血管數(shù)字減影術60例糖尿病下肢動脈疾病患者。其中男37例，女23例，年齡49～82歲，平均年齡（52.3±8.7）歲，糖尿病病史5～23年，平均（9.4±5.8）年，合并有高血壓病26例，高脂血癥18例，腦血管疾病9例，心臟病8例。該研究經(jīng)該院倫理學委員會批準。向所有患者講解接收檢查的目的及潛在危險，患者簽署知情同意書后進行檢查。納入研究的患者排除器官功能障礙及精神心理因素導致的檢查依從性差的情況，排除造影劑過敏因素。

1.2 方法

640層容積CT血管造影術：CT機為Aquilion One 640層螺旋CT掃描儀，日本東芝公司生產(chǎn)。參數(shù)設置：管電壓120kV，電流60mA，準直器寬度0.5mm×64 mm，螺距0.85，重建層厚度0.5mm，重建間隔0.25mm。患者取仰臥位，足先進，以髂總動脈至足底動脈為掃描范圍。用20G套管針穿刺肘靜脈，造影劑為Omnipaque350mgI/L，注射劑量為80 mL，注射速度為5mL/s。先在腎動脈水平腹主動脈用SmartPrep跟蹤技術設定一個感興趣區(qū)（ROI 100 Hu）。跟蹤系統(tǒng)觸發(fā)后開始掃描。掃描結(jié)束后將獲得的圖像數(shù)據(jù)傳輸至AW4.2工作站進行后期處理。包括容積在線、多平面重建、曲面重建及最大密度投影。血管數(shù)字減影術：儀器為Philips FD-20數(shù)字平板血管造影劑，荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)，采用Seldinge穿刺技術，對各節(jié)段動脈血管造影。

1.3 血管節(jié)段

觀察股淺動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈、足背動脈6段血管節(jié)段。所有患者雙側(cè)腿均進行檢查，故每位患者共計12段血管節(jié)段。60例患者共計720段血管節(jié)段。

1.4 血管狹窄程度分級

血管狹窄程度分為5個級別。正常為未見狹窄，狹窄部面積占狹窄部近心端正常血管面積百分比50%～99%為輕度狹窄，上述百分比25%～49%為中度狹窄，1%～24%則為中度狹窄，0%為閉塞。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SAS8.3統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。以血管數(shù)字減影結(jié)果為標準，計算640層容積CT血管造影的陽性預測值和陰性預測值，并對兩種檢查方法進行一致性檢驗，K>0.75為一致性良好。

2 結(jié)果

血管數(shù)字減影術共發(fā)現(xiàn)狹窄414段狹窄，640層容積CT血管造影共發(fā)現(xiàn)狹窄411段狹窄，其中二者診斷結(jié)果一致為684段。以血管數(shù)字減影結(jié)果為金標準，640層容積CT血管造影共高估狹窄程度18段、低估18段，陽性預測值為99.0%，陰性預測值為97.7%，經(jīng)Kappa檢驗，K值為0.9316。兩種檢查一致性較高。

3 討論

糖尿病下肢動脈病變的主要無創(chuàng)性影像檢查方法包括三維增強核磁共振、彩色多普勒超聲及CT血管造影。三維增強核磁共振在下肢3級動脈重度狹窄的敏感度僅為42.1%。彩色多普勒超聲具有一定的局限性，其診斷準確性受操作者經(jīng)驗、探頭壓力、聲束方向等因素影響，且不能提供完整的下肢血管圖像[1]。柳治等人研究發(fā)現(xiàn)，256-CT血管造影在糖尿病下肢血管病變中的診斷準確性要明顯高于多普勒超聲[2]。而CT血管造影可通過多種后期圖像處理，多角度或方位觀察下肢動脈血管樹[3]，并可作為下肢動脈球囊擴張或支架植入術前術后血液動力學的重要依據(jù)。

與傳統(tǒng)螺旋CT不同，640層容積螺旋CT為動態(tài)容積CT，實現(xiàn)了三維空間立體與時間結(jié)合的四維成像。劉峰等[4]研究發(fā)現(xiàn)640層動態(tài)容積CT可在一個心動周期完成全心容積掃描成像，降低了呼吸及心跳造成的運動偽影，對冠狀動脈狹窄及斑塊診斷準確率高。而曹婉婷等人[5]利用640層容積CT的四維特性，采用Motion capture運動捕捉，為下頜運動異常改變提供客觀指標。沈合松等人[6]發(fā)現(xiàn)超低劑量掃描640層容積CT結(jié)腸成像對息肉檢出能力較高。上述研究不但說明了640層容積CT的成像優(yōu)越性，也提示了其應用可廣泛推廣。

該研究發(fā)現(xiàn)以血管數(shù)字減影術為標準，640層容積CT陽性預測值為99.0%，陰性預測值為97.7%，經(jīng)Kappa檢驗，K值為0.9316。兩種檢查一致性較高。提示640層容積CT在糖尿病下肢動脈疾病診斷中有較高的診斷價值。與傳統(tǒng)低層數(shù)CT相比，640層容積CT具有多種優(yōu)勢，而這種優(yōu)勢在糖尿病下肢動脈疾病的診斷中是否顯著，是其替換傳統(tǒng)低層數(shù)CT重要參考，而這些均有待進一步研究。

參考文獻

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高艷，陳連紅，王甲濤.CT血管造影對糖尿病足下肢血管病變的診斷價值[J].中國基層醫(yī)藥，2015（7）：964-966.

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曹婉婷，孔祥波，王偉財，等.640層動態(tài)容積CT對顳下頜關節(jié)紊亂病診斷的意義[J].中華口腔醫(yī)學研究雜志（電子版），2014，8（4）：296-300.

沈合松，梁丹，羅明月，等.AIDR3D重建算法超低劑量640層CT結(jié)腸成像息肉檢出能力的實驗研究[J].重慶醫(yī)學，2016，45（3）：387-389.