隱性失血在老年患者初次單側(cè)全膝關節(jié)置換圍手術期的分析

秦長杰

【摘 要】目的：分析研究老年患者初次單側(cè)全膝關節(jié)置換圍手術期的隱性失血情況以及干預治療方法。方法：選擇2015年1月-2017年7月間收治的62例老年初次單側(cè)全膝關節(jié)置換術治療患者為對象，隨機分為2組，分組方法為數(shù)字表法，各31例。對照組在松止血帶時使用生理鹽水點滴。觀察組則使用酚磺乙胺，對比兩組圍術期失血量。結(jié)果：觀察組總失血量平均為（1109.2±115.1）ml，與對照組比較明顯降低（P<0.05），觀察組隱性失血量平均為（605.3±87.1）ml，與對照組比較也有明顯降低（P<0.05）。對比兩組術后輸血率，結(jié)果也顯示觀察組更低（P<0.05）。結(jié)論：隱性失血占老年患者初次單側(cè)全膝關節(jié)置換圍手術期總失血量的比重較大，會直接影響到患者圍手術期安全，故在治療時即需要考慮到隱性失血的存在，使用酚磺乙胺有助于減少隱性失血量，利于患者康復。

【關鍵詞】隱性失血;老年人;初次單側(cè)全膝關節(jié)置換術;圍術期

【中圖分類號】R683.42【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2018）03--01

全膝關節(jié)置換術近年來在臨床應用愈趨廣泛，與青年人相比較，老年人接受全膝關節(jié)置換術治療時因受到自身身體因素的影響會導致失血量較大。患者若在圍手術期未能及時有效糾正貧血，則可能會導致患者出現(xiàn)乏力、延長臥床時間等情況，不僅不利于患者康復，而且也較易引起其他并發(fā)癥，如墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等等[1-2]。隱性失血在全膝關節(jié)置換圍手術期總失血量中的所占比重較大，為分析老年患者初次單側(cè)全膝關節(jié)置換圍手術期的隱性失血情況以及干預治療方法。此次研究將選擇2015年1月-2017年7月間收治的62例老年初次單側(cè)全膝關節(jié)置換術治療患者為對象，對其圍手術期隱性失血量以及輸血情況進行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2015年1月-2017年7月間收治的62例老年初次單側(cè)全膝關節(jié)置換術治療患者為對象，隨機分為2組，分組方法為數(shù)字表法，各31例。所有患者均符合手術治療指證，均無其他嚴重疾病，患者年齡均≥60歲，均未自愿參與。排除存在凝血功能障礙或患有血液疾病的患者以及術前血紅蛋白<90g/L。對照組：18例為男性，13例為女性。年齡：61-75歲，平均年齡為（67.7±4.3）歲。觀察組：17例為男性，14例為女性。年齡：62-77歲，平均年齡為（67.8±4.5）歲。對比差異不明顯（P>0.05），研究可行。

1.2 方法

所有患者均由同一批醫(yī)護人員進行手術治療，麻醉方式均為全身麻醉，均接受初次單側(cè)全膝關節(jié)置換術治療。常規(guī)進行手術治療，切口敷料包扎后松止血帶。觀察組患者在松止血帶時為患者使用靜滴或肌注0.25-0.5g酚磺乙胺（生產(chǎn)廠家：安徽國森藥業(yè)有限公司;批準文號：國藥準字H34021381），對照組則僅滴注等量的生理鹽水。

術后對患者進行相關檢查若患者出現(xiàn)乏力、頭暈、心悸等明顯貧血癥狀或術后檢查顯示Hct值<25%，Hb值<80g/L則需要進行輸血治療。

1.3 觀察指標

①總失血量。②隱性失血量。③輸血率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料以百分率表示，卡方檢驗。計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗。P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組術后共有20例接受輸血，輸血率為64.5%。對照組術后共有28例接受輸血，輸血率為90.3%，對比差異顯著（P<0.05），另外對比兩組總失血量、隱性失血量，結(jié)果也顯示觀察組更低（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來隨著臨床醫(yī)療水平的進步，全膝關節(jié)置換術得以在年齡更大的患者中推廣應用，該種療法效果顯著且并發(fā)癥發(fā)生幾率較低，因此愈趨受到患者認可。對初次接受全膝關節(jié)置換術治療的老年患者而言，因需要清理較多滑膜、骨贅且截骨量較多，因此手術創(chuàng)傷相對較大，加之老年病患造血功能相對較差，對貧血糾正能力變?nèi)酰虼死夏瓿醮螁蝹?cè)全膝關節(jié)置換術圍手術期會有較大的失血量，不利于患者康復[3-4]。隱性失血是指圍術期圍手術期觀察到的失血量與患者實際失血量不符的情況，有研究發(fā)現(xiàn)隱性失血量占老年初次單側(cè)全膝關節(jié)置換術總失血量的比重較大，在50%以上[5]，因此為確保患者圍術期安全，促進患者康復，積極予以干預，減少出血量、積極糾正貧血狀態(tài)十分重要。此次研究也發(fā)現(xiàn)隱形失血占總失血量的比重較高，而使用中發(fā)現(xiàn)酚磺乙胺的觀察組患者其總失血量以及隱性失血量均顯著低于對照組，該項研究結(jié)果證明酚磺乙胺的應用有助于減少老年患者初次單側(cè)全膝關節(jié)置換圍手術期的失血量。另外此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)若未能有效止血的病患則術后普遍需要接受輸血，對照組輸血率為90.3%，觀察組則為64.5%。該項研究結(jié)果證明積極采用有有效對策降低圍手術期失血量有助于減少術后輸血率。

綜上所述，隱性失血占老年患者初次單側(cè)全膝關節(jié)置換圍手術期總失血量的比重較大，會直接影響到患者圍手術期安全，故在治療時即需要考慮到隱性失血的存在，使用酚磺乙胺有助于減少隱性失血量。對失血量較大的患者要輸紅細胞混懸液改善貧血，盡快幫助患者恢復有效血容量，以便促進患者康復，保障患者治療安全。

參考資料

王國強， 喬紹文， 曹念蒙，等. 隱性失血在老年患者初次單側(cè)全膝關節(jié)置換圍手術期的分析[J]. 生物骨科材料與臨床研究， 2017， 14（4）：44-46.

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黃家谷， 張克， 田華，等. 單側(cè)初次全膝關節(jié)置換后隱性失血的因素分析[J]. 中國組織工程研究， 2016， 20（26）：3823-3829.

殷振華， 董輝輝， 陳軻，等. 隱性失血對全膝關節(jié)置換術后膝關節(jié)功能的影響[J]. 實用骨科雜志， 2016， 22（2）：118-121.

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